Signe absolu de lésion oculaire pénétrante

Ces blessures, indépendamment de leur taille et de leur emplacement (cornée, membre, sclérotique) sont classées comme graves, car avec chaque blessure, il y a presque toujours un danger:

des anomalies ou une augmentation encore plus grande de l'écartement de la plaie avec la perte possible de contenu intraoculaire;

pénétration de micro-organismes du sac conjonctival dans la cavité de l'œil avec une forte probabilité de développement d'iridocyclite purulente, d'endophtalmie et même de panophtalmie

- hémorragies vitréennes des vaisseaux choroïdes endommagés, se transformant assez rapidement en cordes fibreuses macroscopiques, qui provoquent souvent un décollement de la rétine de traction;

développement d'une ophtalmie sympathique chez un autre œil (en bonne santé!).

L'examen du patient, même en cas de suspicion d'une plaie pénétrante du globe oculaire, doit être effectué très soigneusement, de préférence après anesthésie goutte à goutte et de la manière la plus attentive.

Le diagnostic de ce type de lésion du globe oculaire est basé sur l'identification de signes absolus et relatifs (c'est-à-dire avec une plus grande probabilité de preuve) de lésions pénétrantes. Signes absolus d'une plaie pénétrante: à travers la plaie de la membrane fibreuse de l'œil;

perte d'une partie de l'iris, du corps ciliaire, de la choroïde, de la rétine, du vitré dans la plaie; corps étranger à l'intérieur du globe oculaire. Signes relatifs de blessures pénétrantes: chambre antérieure peu profonde (s'il y a une blessure dans la zone de la cornée ou du membre);

chambre antérieure profonde (pour lésion sclérale et prolapsus du corps vitré ou luxation du cristallin dans le corps vitré);

- gonflement aigu de la conjonctive avec du sang accumulé en dessous (chimiose avec hypophagisme), ce qui complique l'évaluation clinique de l'état de la sclérotique;

déchirure du bord pupillaire de l'iris;

tirant l'iris vers la cornée et la déformation de la pupille;

- trou dans l'iris

Un patient avec une blessure pénétrante du globe oculaire est toujours soumis à une hospitalisation urgente dans le service de la vue, soumis à des conditions qui limitent le plus possible tout stress physique. À l'hôpital après un examen ophtalmologique de clarification, y compris une radiographie, la question sera résolue sur la nature et la tactique de l'intervention chirurgicale, qui dépend des caractéristiques et de la taille de la plaie, de l'absence ou de la présence d'un corps étranger intraoculaire, du temps écoulé depuis la blessure, etc..

Avant d'envoyer à l'hôpital, il est conseillé d'effectuer les activités suivantes:

1. Instiller soigneusement une solution à 20% de sulfacyl sodium (ne pas utiliser la pommade!);

2. Appliquer un pansement binoculaire.

3. Introduire le sérum de tétanos tétanos (1500-3000 UI) pour Illimité.

4. Administrer par voie intramusculaire une dose unique d'un antibiotique à large spectre, à l'intérieur de 1 g de préparation de sulfanylamide et de 0,05 g d'ascorutine.

5. Injecter par voie intramusculaire 1 ml de vikasol ou d’étamzi-lat.

6. Analgésiques selon les indications.

7. Assurer le transport des blessés, de préférence en position couchée, par des moyens de transport.

Avec des premiers soins médicaux opportuns et qualifiés et des soins spécialisés ultérieurs, il est généralement possible de prévenir les complications intraoculaires graves et, en cas de survenue, d'affaiblir leur impact négatif et de préserver les fonctions de l'analyseur visuel à un degré ou un autre.

Blessures pénétrantes du globe oculaire, comment aider la victime

Les lésions oculaires pénétrantes sont de graves problèmes de santé. Ils s'accompagnent d'une infection, d'une violation de la structure physiologique de l'orbite et de l'œil lui-même, dans des cas complexes, une perte des composants internes de l'analyseur visuel peut survenir.

En cas de blessure pénétrante dans la zone des yeux, la victime doit être emmenée d'urgence dans un établissement médical. Ces blessures sont des conditions urgentes nécessitant une intervention urgente! Si aucune assistance n'est fournie, des déficiences visuelles de gravité variable se développent jusqu'à la cécité complète.

Causes de pathologie et classification des dommages

Un traumatisme pénétrant à l'analyse visuelle peut se produire pour diverses raisons. Il s'agit d'une chute sur un objet pointu, d'un coup à la tête dans la zone de l'orbite, du verre et de l'impact des objets perforants ou coupants.

Une ligne distincte dans la classification des causes est occupée par les blessures par balle. En termes de prévalence, les blessures sportives occupent la première place. En deuxième position, les ménages.

La gravité de la pathologie dépend de la forme et de la densité de l'objet blessé, de ses dimensions linéaires, de la vitesse à laquelle la blessure a été infligée. La classification des lésions oculaires est vaste:

• Par le degré de pénétration d'un corps étranger dans les structures physiologiques d'un organe:

1. pénétrant - les coquilles extérieures sont endommagées, un objet étranger a coulé à différentes profondeurs, mais en même temps ne dépasse pas le corps de l'œil;
2. à travers - un objet pointu a percé la coque de l'analyseur visuel à au moins 2 endroits. Les ouvertures d'entrée et de sortie de la sclère sont déterminées;
3. destruction du globe oculaire - une violation de l'intégrité avec la destruction des membranes et des structures internes de l'organe. Restauration visuelle impossible.

• La taille de la surface de la plaie distingue:

1. petit - pas plus de 3 mm de longueur;
2. moyen - pas plus de 5 mm;
3. lourd - à partir de 0,5 cm et plus.

• En forme - allongé, en forme d'étoile, avec une pathologie des tissus, ébréché et lacéré. De plus, on distingue les plaies adaptées ou fermées et les zones ouvertes béantes..
• Selon l'emplacement:

1. cornéenne - le site de la plaie est situé uniquement sur les tissus de la cornée;
2. scléral - seule la membrane blanche de l'œil est blessée;
3. mixte - la cornée et la partie sclérale sont affectées.

Signes de pathologie

Lors de l'examen d'un patient, le médecin doit examiner attentivement les antécédents de la victime, car il est possible que le patient déforme consciemment les informations. Les mesures diagnostiques consistent en une inspection visuelle et une identification des symptômes caractéristiques de la pathologie.

Signes absolus de dommages à l'analyseur oculaire:

• plaie pénétrante visuellement détectable dans le corps de l'œil;
• la présence de bulles d'air et d'objets étrangers dans les structures de l'œil;
• prolapsus dans la plaie des organes internes du globe oculaire;
• le canal de la plaie passant à travers les structures oculaires est déterminé visuellement et instrumentalement;
• fuite de liquide intraoculaire par perforation de la sclérotique ou de l'iris.

Si au moins 1 des symptômes absolus est observé, le diagnostic de "blessure pénétrante" est confirmé. Symptômes indirects indiquant une pathologie dans le système de l'analyseur visuel:

1. hémorragie ponctuelle dans diverses structures de l'œil;
2. faible pression générale et intraoculaire;
3. changement dans la forme de la pupille, iris;
4. déplacement, luxation de la lentille.

Si une plaie pénétrante est suspectée, le rendez-vous d'un examen radiographique, échographie, tomographie est indiqué. Cela permettra de déterminer la gravité du processus pathologique, de visualiser la présence de corps étrangers dans la plaie, de déterminer leur taille et leur quantité.

Premiers secours

Si le système de l'analyseur visuel est endommagé, la victime doit être transportée d'urgence à l'hôpital. Les techniques de premiers soins pour les blessures aux yeux sont standard. Les mesures nécessaires doivent et peuvent être fournies par un médecin de toute spécialité.

Technique de premiers soins:

• Appliquez un pansement stérile sur un organe endommagé. Elle ne devrait pas exercer de pression sur l'œil. Si l'assistance est fournie par un professionnel de la santé, une administration unique d'un antibiotique à large spectre est indiquée.
• Amenez la victime dans un établissement médical. Le patient doit être allongé pendant le transport.
• N'essayez pas de retirer vous-même un corps étranger. Ceci est lourd d'une augmentation de la surface de la plaie et d'un traumatisme organique supplémentaire.
• Des médicaments anti-tétanos sont administrés à la victime aux urgences.

Lésions cornéennes: tactiques de traitement

Ce type de blessure se caractérise par des dommages à la cornée. Dans ce cas, l'écoulement d'humidité intraoculaire se produit et les cavités oculaires sont drainées. Souvent, ces blessures s'accompagnent de dommages au cristallin, de rupture de la cornée.

Le traitement est effectué exclusivement par chirurgie. Si la cornée et le cristallin tombent, ils doivent être remplacés. Le but de la thérapie est de restaurer l'intégrité du globe oculaire. Les sutures sont retirées au plus tôt 6 semaines après l'intervention.

Dans les cas extrêmes, lorsque l'iris est écrasé, il est échangé. Si la lentille est endommagée, la pose de l'implant est également recommandée..

Blessure sclérale

Les lésions de la membrane blanche de l'œil sont rarement indépendantes. Ils s'accompagnent d'un prolapsus et de lésions des structures internes du globe oculaire..

Le traitement est exclusivement chirurgical. En cas de plaies sclérotiques, toutes les manipulations à partir de l'examen initial sont effectuées sous anesthésie générale..

Les objectifs de la thérapie sont l'examen et l'évaluation de la plaie et du canal de la plaie, la révision des structures internes et leur installation dans un lieu physiologique, l'élimination des corps étrangers, la restauration de l'intégrité de la sclère.

Après l'examen initial, le médecin décide du montant de la chirurgie. Toutes les manipulations sont effectuées par l'entrée de la sclère. Des dommages graves peuvent nécessiter des incisions supplémentaires..

Après avoir restauré l'intégrité des membranes, la nomination d'une antibiothérapie générale et locale est montrée afin de prévenir le développement de processus purulents dans la plaie.

Blessures corporelles étrangères

En cas de suspicion de pénétration de corps étrangers dans les structures internes de l'œil, un diagnostic approfondi de la pathologie doit être effectué. Une caractéristique distinctive de ces plaies est la présence d'un trou béant dans les membranes externes du globe oculaire.

Les corps étrangers provoquent le développement de processus purulents, l'apparition d'infiltrats, l'opacification de la cornée. La complexité de la situation réside dans le fait qu'avec des lésions oculaires importantes, il est assez difficile de visualiser un corps étranger.

Si l'objet a de grandes dimensions linéaires, des complications telles que la perte des structures internes de l'œil peuvent se produire. Procédures obligatoires pour le diagnostic de blessure:

• biomicroscopie - examen des structures de l'œil à l'aide d'une lampe à fente;
• ophtalmoscopie - examen du fond d'œil à l'aide d'un ophtalmoscope;
• Étude par rayons X lorsqu'il est impossible de détecter un objet étranger par les deux premières méthodes;
• Échographie - pour déterminer l'emplacement d'un objet étranger, pour identifier d'autres processus pathologiques dans les structures internes de l'œil, se développant lorsqu'un corps étranger pénètre;
• CT - plusieurs images de haute précision pour déterminer d'autres tactiques de gestion des patients.

Le traitement est effectué chirurgicalement. Le corps étranger est enlevé à l'aide d'aiguilles, de lances à pointes magnétiques. La chirurgie est réalisée soit par une plaie, soit par une incision supplémentaire dans la sclère à l'emplacement de l'objet étranger.

Si l'objectif est endommagé ou qu'un corps étranger a envahi un objectif biologique, le retrait de l'objectif et son remplacement par un objectif artificiel sont indiqués. Après l'intervention, une antibiothérapie massive est indiquée pour empêcher le développement de processus purulents.

Blessures par balle

Ces blessures sont classées comme des diagnostics extrêmement difficiles. Les blessures par balle peuvent être obtenues non seulement pendant les hostilités, mais aussi en temps de paix.

Une caractéristique de ces blessures est des dommages massifs au globe oculaire, aux structures osseuses de l'orbite, à l'introduction de corps étrangers dans les structures internes et les zones adjacentes du crâne, à l'infection de la surface de la plaie.

La classification des blessures par balle est vaste et couvre toutes les blessures possibles de l'analyseur oculaire. Mais au départ, tous les dégâts de ce type sont répartis en 2 groupes:

• isolé - ces blessures sont rares, le résultat dépend du degré de dommage, mais généralement favorable;
• combinés - plus de 80% des blessures par balle de l'œil - en plus des dommages à l'analyseur oculaire, des lésions des structures osseuses, des sinus maxillaires, des orbites sont observées.

Le résultat dépend du degré de dommages au globe oculaire et aux nœuds nerveux, à la profondeur du canal de la plaie, aux dommages concomitants au cerveau et aux os du squelette, à la taille et au nombre de corps étrangers. La prévision est défavorable.

Le diagnostic des blessures par balle est réalisé sous anesthésie générale. Le médecin examine les lésions, des méthodes d'imagerie diagnostique sont présentées - radiographie, tomographie. Après cela, un sondage du canal de la plaie est effectué. Les consultations d'un neurologue, d'un oto-rhino-laryngologiste et d'un dentiste sont également présentées..

Le traitement de la pathologie est exclusivement chirurgical. L'intervention est effectuée de manière complète dans toutes les zones endommagées de la tête. Méthodes d'intervention chirurgicale pour les blessures par balle:

• Le globe oculaire est initialement traité, des fragments de corps étrangers, des fragments d'os sont retirés.
• À la deuxième étape de l'opération, les chirurgiens travaillent sur les blessures à la tête, aux sinus maxillaires, aux os de la mâchoire et aux surfaces articulaires.
• Au dernier stade, le médecin élimine les défauts de la paupière et de l'orbite.
• Des sutures sont appliquées. Si la plaie est isolée et sans destruction supplémentaire des structures osseuses, des sutures permanentes sont appliquées. Si la plaie est étendue et qu'il existe un risque de processus purulent, des coutures temporaires sont utilisées.
• Après 4 jours, la plaie est révisée et des sutures permanentes sont appliquées.
• Si des complications se sont développées, cette procédure est effectuée après la fin du processus inflammatoire. Parfois après 2-3 semaines.

Les plaies pénétrantes de l'analyseur ophtalmique sont classées comme pathologies sévères. L'auto-traitement est inapproprié et peut malheureusement se terminer!

Ce que vous devez faire avec une blessure à l'œil, vous apprendrez de la consultation vidéo:

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Signe absolu de lésion oculaire pénétrante

Les plaies perforées (pénétrantes) du globe oculaire se présentent sous la forme de lésions traversantes de la cornée et de la sclérotique du globe oculaire.

Les blessures au globe oculaire surviennent lorsqu'elles sont endommagées par des outils de coupe et de piqûre, des morceaux de verre et d'autres corps étrangers et s'accompagnent de la présence d'une entrée et d'une sortie, ainsi que d'un canal en décomposition les reliant. Un examen révèle une plaie qui, lorsqu'elle est localisée dans la paupière supérieure, est assez difficile à remarquer et la présence d'hémorragies autour d'elle. Ces dommages s'accompagnent souvent d'un prolapsus du cristallin, de l'humeur vitrée, d'un hématome rétrobulbaire.

Il existe trois signes fiables de lésion oculaire perforée:

1. La présence d'une plaie béante de la cornée ou de la sclère, lorsque l'on constate que l'intégrité de la coquille externe de l'œil est violée sur toute son épaisseur;

2. La présence d'une atteinte entre les bords de la plaie de la cornée ou de la sclère des membranes internes de l'œil (iris, corps ciliaire, choroïde, rétine elle-même), ou le vitré;

3. La présence d'un corps étranger à l'intérieur de l'œil.

Les signes relatifs de lésions oculaires perforées comprennent une hémorragie intraoculaire, une diminution de la pression intraoculaire, des dommages à l'iris, une opacification et un déplacement du cristallin, etc..

Remarque. 1. L'iris, retenu entre les bords de la plaie cornéenne, ressemble à un morceau arrondi ou de saucisse gris foncé, brun ou noir. Un morceau noir de la même forme, retenu entre les bords de la plaie sclérale, se forme lorsque le corps ciliaire ou la choroïde tombe. Un médecin qui n'a pas d'expérience dans le traitement de patients présentant des blessures similaires peut prendre cette bosse pour un corps étranger. Lorsque vous essayez d'enlever un tel «corps étranger», il s'avère que c'est la coquille interne de l'œil, dont l'extrusion avec des pincettes entraîne généralement la mort des yeux. C'est pourquoi, en l'absence d'expérience appropriée, il ne faut jamais essayer d'éliminer les corps étrangers de la sclérotique.

2. La présence d'un corps étranger, lorsqu'il se trouve dans un support optique transparent, peut être établie en examinant l'œil avec un éclairage latéral et en examinant en lumière transmise. Lorsqu'un corps étranger est dans des structures opaques de l'œil, sa visualisation n'est possible qu'avec des rayons X ou des ultrasons.

La clinique des plaies perforées est similaire aux plaies oculaires non perforées.

Aide d'urgence (première) pour les blessures pénétrantes du globe oculaire

Avec les plaies pénétrantes, toutes les manipulations associées à l'examen et au traitement doivent être effectuées très soigneusement, car cela peut provoquer un spasme réflexe des paupières et serrer le contenu interne du globe oculaire à travers la plaie. La peau des paupières est traitée avec une solution à 1% de vert brillant, pour soulager la douleur - pose d'une solution à 0,5% de dicaine. Prévention des complications infectieuses: solution à 30% de sulfacyl sodique ou de pommade sulfacylique; Solution à 0,25% de chloramphénicol ou de pommade au chloramphénicol. Pourvu que le stade de transport du patient vers un établissement médical spécialisé puisse prendre plus de 2 à 3 heures, l'introduction d'antibiotiques est nécessaire et pour prévenir le développement éventuel du tétanos, l'introduction de l'anatoxine tétanique et de l'anatoxine tétanique.

Après avoir appliqué un pansement aseptique, le patient doit être transporté dans un hôpital spécialisé en transport médical, couché sur le côté, du côté de l'œil blessé. Dans cette position, en présence d'un corps étranger à l'intérieur de l'œil, il s'enfonce généralement au fond de l'œil à l'endroit le plus pratique pour le retrait.

Lésions oculaires pénétrantes

Ces blessures, indépendamment de leur taille et de leur emplacement (cornée, membre, sclérotique) sont classées comme graves, car avec chaque blessure, il y a presque toujours un danger:

• des anomalies ou une augmentation encore plus grande de l'écartement de la plaie avec la perte possible de contenu intraoculaire;
• la pénétration de micro-organismes du sac conjonctival dans la cavité de l'œil avec une forte probabilité de développement d'iridocyclite purulente, d'endophtalmie et même de panophtalmie;
• hémorragies vitréennes des vaisseaux choroïdes endommagés, se transformant rapidement en cordes fibreuses macroscopiques, qui sont souvent la cause d'un décollement de la rétine tractionnelle;
• développement d'une ophtalmie sympathique chez un autre œil (en bonne santé!).

L'examen du patient, même en cas de suspicion d'une plaie pénétrante du globe oculaire, doit être effectué très soigneusement, de préférence après une anesthésie goutte à goutte et de la manière la plus attentive.

Le diagnostic de ce type de lésion du globe oculaire est basé sur l'identification de signes absolus et relatifs (c'est-à-dire avec une plus grande probabilité de preuve) de lésions pénétrantes.

Signes absolus de blessure pénétrante:

• à travers la blessure de la membrane fibreuse de l'œil;
• perte d'une partie de l'iris, des cils, de la choroïde, de la rétine, du vitré dans la plaie;
• corps étranger à l'intérieur du globe oculaire.

Signes relatifs de blessure pénétrante:

• chambre antérieure peu profonde (s'il y a une blessure dans la zone de la cornée ou du membre);
• chambre antérieure profonde (pour lésion sclérale et prolapsus du corps vitré ou luxation du cristallin dans le corps vitré);
• gonflement aigu de la conjonctive avec du sang accumulé en dessous (chimiose avec hypophagisme), ce qui complique l'évaluation clinique de l'état de la sclérotique;
• déchirure du bord pupillaire de l'iris;
• tirant l'iris vers la cornée et la déformation de la pupille;
• opacification de la lentille;
• hypotension;
• trou dans l'iris.

Un patient avec une blessure pénétrante du globe oculaire est toujours soumis à une hospitalisation urgente dans le service de la vue, soumis à des conditions qui limitent le plus possible tout stress physique. À l'hôpital après un examen ophtalmologique de clarification, y compris une radiographie, la question sera résolue sur la nature et la tactique de l'intervention chirurgicale, qui dépend des caractéristiques et de la taille de la plaie, de l'absence ou de la présence d'un corps étranger intraoculaire, du temps écoulé depuis la blessure, etc..

Avant d'envoyer à l'hôpital, il est conseillé d'effectuer les activités suivantes:

1. Instiller doucement une solution à 20% de sulfacyl sodium (ne pas utiliser la pommade!);
2. Appliquer un pansement binoculaire.
3. Introduire le sérum tétanos tétanos (1500-3000 ME) selon le Unlimited.
4. Administrer par voie intramusculaire une dose unique d'un antibiotique à large spectre, dans 1 g d'un sulfamide et 0,05 g d'ascorutine.
5. Introduire par voie intramusculaire 1 ml de vicasol ou d'étamsylate.
6. Antidouleurs pour les indications.
7. Assurer le transport des blessés, de préférence en position couchée, par des moyens de transport.

Avec des premiers soins médicaux opportuns et qualifiés, et des soins spécialisés ultérieurs, il est généralement possible de prévenir les complications intraoculaires graves et, en cas d'occurrence, d'affaiblir leur impact négatif et de préserver les fonctions de l'analyseur visuel à un degré ou un autre.

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Dommages mécaniques aux yeux

Les dommages mécaniques aux yeux comprennent les blessures et les blessures contondantes du globe oculaire, des annexes et du lit osseux. Les dommages mécaniques peuvent être accompagnés d'hémorragies dans les tissus mous et les structures de l'œil, d'emphysème sous-cutané, de prolapsus des membranes intraoculaires, d'inflammation, de diminution de la vision et d'écrasement de l'œil. Le diagnostic des dommages mécaniques aux yeux est basé sur les données de l'examen de la victime par un ophtalmochirurgien, neurochirurgien, oto-rhino-laryngologiste, chirurgien maxillo-facial; Radiographie de l'orbite, biomicroscopie, ophtalmoscopie, échographie échographique et biométrie, tests à la fluorescéine, etc. La méthode de traitement des dommages mécaniques aux yeux dépend de la nature et de l'étendue de la blessure, ainsi que des complications qui se sont développées..

informations générales

En raison de son emplacement en surface sur le visage, les yeux sont extrêmement vulnérables à divers types de blessures - blessures mécaniques, brûlures, corps étrangers, etc. Les lésions oculaires mécaniques entraînent assez souvent des complications invalidantes: vision floue ou cécité, mort fonctionnelle du globe oculaire.

Les blessures oculaires graves sont plus susceptibles de survenir chez les hommes (90%) que chez les femmes (10%). Environ 60% des dommages à l'organe de vision surviennent chez les adultes de moins de 40 ans; 22% des blessés sont des enfants de moins de 16 ans. Selon les statistiques, parmi les blessures de l'organe de vision, la première place est occupée par des corps étrangers de l'œil; le second est des ecchymoses, des contusions oculaires et des blessures contondantes; troisième - brûlures oculaires.

Classification

En ophtalmologie, les dommages mécaniques aux yeux sont classés selon le mécanisme d'apparition, la localisation, la gravité. Selon le mécanisme de l'action traumatique, les blessures et les lésions oculaires contondantes (commotions cérébrales, commotions cérébrales) sont distinguées. À leur tour, les blessures aux yeux peuvent être non pénétrantes, pénétrantes et pénétrantes; non infecté et infecté; avec ou sans introduction d'un corps étranger; avec perte et sans perte de membranes oculaires.

Selon la localisation des blessures, on distingue les blessures de l'appareil de protection de l'œil (paupières, orbites, appareil lacrymal), du globe oculaire, des dommages combinés aux appendices et aux structures internes de l'œil, des dommages mécaniques combinés aux yeux et à d'autres zones du visage..

Le degré de dommages mécaniques aux yeux dépend du type d'objet traumatique, ainsi que de la force et de la vitesse d'exposition. Selon la gravité des lésions oculaires, il existe:

• blessures mineures causées par la pénétration de corps étrangers sur la conjonctive ou la surface de la cornée, brûlures des Ier-IIe siècles, blessures à travers et hématomes des paupières, ophtalmie temporaire, etc..
• dommages modérés, caractérisés par les phénomènes de conjonctivite prononcée et de trouble de la cornée; rupture ou séparation partielle de la paupière; brûlures des paupières et du globe oculaire II - IIIA st. blessure au globe oculaire inachevée.
• dommages graves, accompagnés d'une plaie perforée du globe oculaire; lésions des paupières avec des défauts tissulaires importants; contusion du globe oculaire avec des dommages à plus de 50% de sa surface; diminution de la vision due à la rupture des membranes internes, traumatisme du cristallin, décollement de la rétine, hémorragies dans la cavité oculaire; dommages aux os de l'orbite et exophtalmie; brûle IIIB - IV st.

Selon les circonstances et les conditions de survenance de lésions mécaniques aux yeux, les blessures industrielles, agricoles, domestiques, infantiles et militaires sont distinguées.

Les causes

Les lésions oculaires superficielles se produisent souvent avec des dommages aux paupières, à la conjonctive ou à la cornée avec un clou, une lentille de contact, des parties de vêtements, des branches d'arbre.

Des dommages mécaniques sourds aux yeux peuvent survenir en frappant le globe oculaire ou le squelette facial avec un objet volumineux (poing, balle, bâton, pierre, etc.), lors d'une chute sur un objet solide. Les blessures contondantes sont souvent accompagnées d'hémorragies dans les tissus des paupières et des yeux, de fractures des parois de l'orbite et de contusion oculaire. Les dommages mécaniques contondants aux yeux sont souvent associés à une blessure à la tête fermée.

Les lésions oculaires pénétrantes sont causées par des dommages mécaniques aux paupières ou au globe oculaire avec des objets tranchants (papeterie et couverts, fragments de bois, de métal ou de verre, fil métallique, etc.). Avec les blessures par éclats d'obus, l'introduction d'un corps étranger dans l'œil est souvent notée.

Symptômes

Blessures aux yeux ternes

Les sensations subjectives en cas de dommages mécaniques aux yeux ne correspondent pas toujours à la gravité réelle de la blessure, par conséquent, pour toute blessure aux yeux, un ophtalmologiste doit consulter. Les lésions oculaires contondantes sont accompagnées de divers types d'hémorragies: hématomes des paupières, hématomes rétrobulbaires, hémorragies sous-conjonctivales, hyphéma, hémorragies de l'iris, hémophtalmes, prérétiniennes, rétiniennes, sous-rétiniennes et sous-choroïdiennes.

Avec une contusion de l'iris, une mydriase traumatique due à la parésie du sphincter peut se développer. Dans ce cas, la réaction de la pupille à la lumière est perdue, une augmentation du diamètre de la pupille à 7-10 mm est notée. La photophobie et une diminution de l'acuité visuelle sont ressenties subjectivement. Avec la parésie du muscle ciliaire, un trouble d'accommodation se développe. De forts chocs mécaniques peuvent entraîner une rupture partielle ou complète de l'iris (iridodialyse), des dommages aux vaisseaux de l'iris et le développement d'un hyphéma - accumulation de sang dans la chambre antérieure de l'œil.

Les dommages mécaniques à l'œil avec un effet traumatique sur le cristallin, en règle générale, s'accompagnent de ses opacités de gravité variable. Avec la préservation de la capsule du cristallin, des cataractes sous-capsulaires se développent. En cas de lésion de l'appareil ligamentaire tenant le cristallin, une subluxation du cristallin peut se produire, ce qui entraîne des perturbations de l'accommodation et le développement d'un astigmatisme du cristallin. Dans les lésions graves du cristallin, sa luxation (luxation) se produit dans la chambre antérieure, vitrée, sous la conjonctive. Si une lentille déplacée rend difficile l'évacuation de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure de l'œil, un glaucome phacotopique secondaire peut se développer..

Avec des hémorragies dans le corps vitré (hémophtalme), un décollement de la rétine de traction, une atrophie optique peut survenir à l'avenir. Souvent, le résultat de dommages mécaniques contondants à l'œil sont des larmes rétiniennes. Très souvent, les lésions de contusion de l'œil entraînent des ruptures sous-conjonctivales de la sclère, qui se caractérisent par un hémophtalme, une hypotension du globe oculaire, un gonflement des paupières et de la conjonctive, une ptose, une exophtalmie. Dans la période post-commotion cérébrale, une iritis et une iridocyclite surviennent souvent..

Blessures du globe oculaire

Avec les plaies non pénétrantes du globe oculaire, l'intégrité de la cornée et des membranes sclérales de l'œil n'est pas violée. De plus, les dommages superficiels à l'épithélium cornéen se produisent le plus souvent, ce qui crée les conditions d'infection - le développement d'une kératite traumatique, l'érosion de la cornée. Les dommages mécaniques subjectivement non pénétrants s'accompagnent de douleurs aiguës aux yeux, de larmoiements, de photophobie. La pénétration profonde de corps étrangers dans les couches cornéennes peut entraîner des cicatrices et la formation d'une horreur.

Les signes d'une plaie pénétrante de la cornée et de la sclérotique comprennent: une plaie béante dans laquelle tombent l'iris, le corps ciliaire ou vitré; la présence d'une ouverture dans l'iris, la présence d'un corps étranger intraoculaire, l'hypotension, l'hyphéma, l'hémophtalme, un changement de la forme de la pupille, le cristallin flou, une diminution de l'acuité visuelle à des degrés divers.

Les dommages mécaniques pénétrants aux yeux sont dangereux non seulement par eux-mêmes, mais aussi par leurs complications: développement d'une iridocyclite, d'une neurorétinite, d'une uvéite, d'une endophtalmie, d'une panophtalmie, de complications intracrâniennes, etc.. L'ophtalmie symptomatique peut se développer dans la période qui suit immédiatement la blessure ou des mois et des années après. La pathologie se manifeste par une diminution soudaine de l'acuité visuelle d'un œil sain, une photophobie et un larmoiement et une injection conjonctivale profonde. L'ophtalmie symptomatique se produit avec des rechutes d'inflammation et, malgré le traitement, se termine dans la moitié des cas par la cécité.

Dommages à l'orbite

Les lésions orbitaires peuvent s'accompagner de lésions du tendon du muscle oblique supérieur, ce qui entraîne un strabisme et une diplopie. En cas de fractures des parois de l'orbite avec un déplacement de fragments, la capacité de l'orbite peut augmenter ou diminuer, en relation avec laquelle se développe une rétraction (endophtalmie) ou une protrusion (exophtalmie) du globe oculaire. Les lésions orbitaires s'accompagnent d'emphysème sous-cutané et de crépitus, de vision trouble, de douleur et d'une mobilité limitée du globe oculaire. Des lésions concomitantes sévères (orbito-crâniennes, orbito-sinoïdes) sont fréquemment observées..

Les dommages mécaniques à l'orbite et à l'œil entraînent souvent une cécité soudaine et irréversible en raison d'hémorragies étendues dans le globe oculaire, d'une rupture du nerf optique, d'une rupture des membranes internes et d'un écrasement de l'œil. Les dommages à l'orbite sont dangereux par le développement d'une infection secondaire (phlegmon de l'orbite), la méningite, la thrombose du sinus caverneux, l'introduction de corps étrangers dans les sinus paranasaux.

Diagnostique

La reconnaissance de la nature et de la gravité des dommages mécaniques aux yeux est faite en tenant compte de l'anamnèse, du tableau clinique de la blessure et des études supplémentaires. Pour toute lésion oculaire, une radiographie panoramique de l'orbite en 2 projections est nécessaire pour exclure la présence de lésions osseuses et l'introduction d'un corps étranger.

Une étape de diagnostic obligatoire des dommages mécaniques est l'examen des structures oculaires à l'aide de différentes méthodes (ophtalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopie, diaphanoscopie) et la mesure de la pression intraoculaire. Avec une protrusion du globe oculaire, une exophtalmométrie est effectuée. Pour divers troubles (oculomoteurs, réfractifs), l'état de convergence et de réfraction est étudié, le stock et le volume d'accommodation sont déterminés. Un test d'instillation de fluorescéine est utilisé pour détecter les dommages cornéens..

Pour clarifier la nature des changements post-traumatiques du fond d'œil, une angiographie rétinienne par fluorescence est réalisée. Des études électrophysiologiques (électrooculographie, électrorétinographie, potentiels évoqués visuels) en comparaison avec les données cliniques et angiographiques permettent de juger de l'état de la rétine et du nerf optique.

Afin d'identifier le décollement de la rétine dû à des dommages mécaniques aux yeux, d'évaluer sa localisation, sa taille et sa prévalence, une échographie de l'œil est effectuée en modes A et B. En utilisant la biométrie échographique, les yeux sont jugés sur le changement de la taille du globe oculaire et, par conséquent, sur l'hypertension post-commotion cérébrale ou le syndrome hypotonique.

Les patients souffrant de lésions oculaires mécaniques doivent être consultés par un ophtalmologiste, neurologue, neurochirurgien, oto-rhino-laryngologiste, chirurgien maxillo-facial. De plus, une radiographie ou une TDM du crâne et des sinus paranasaux peuvent être nécessaires..

Traitement

La variété des facteurs qui causent des dommages mécaniques à l'œil, ainsi que la gravité variable de la blessure, déterminent les tactiques différenciées dans chaque cas..

En cas de blessures des paupières avec violation de l'intégrité de la peau, un traitement chirurgical primaire de la plaie est effectué, si nécessaire, une excision du tissu écrasé le long des bords de la plaie et une suture.

Les dommages mécaniques superficiels aux yeux, en règle générale, sont traités de manière conservatrice à l'aide d'instillations de gouttes antiseptiques et antibactériennes, en déposant des pommades. Lorsque des fragments sont introduits, la cavité conjonctivale est lavée au jet et les corps étrangers sont mécaniquement retirés de la conjonctive ou de la cornée.

En cas de lésions mécaniques contondantes des yeux, le repos est recommandé, l'application d'un bandage binoculaire protecteur, l'instillation d'atropine ou de pilocarpine sous le contrôle de la pression intraoculaire. Afin de résoudre les hémorragies dès que possible, une autohémothérapie, une électrophorèse avec de l'iodure de potassium, des injections sous-conjonctivales de dionine peuvent être prescrites. Pour la prévention des complications infectieuses, des sulfamides et des antibiotiques sont prescrits.

Le traitement chirurgical est indiqué selon les indications (extraction d'un cristallin luxé avec implantation subséquente de LIO dans l'œil aphaque, suture de la sclère, vitrectomie pour hémophtalmie, énucléation du globe oculaire atrophié, etc.). Si nécessaire, des opérations de reconstruction sont effectuées dans la période différée: dissection de la synéchie, plastique de l'iris, reconstruction du segment antérieur de l'œil, restauration du diaphragme du cristallin en iridine.

Dans les décollements rétiniens post-contusionnels, diverses interventions chirurgicales sont effectuées: scléroplastie, ballonnet, coagulation laser, injection de silicone, etc. Lors du développement de la cataracte post-traumatique, il est nécessaire de la retirer en utilisant l'une des méthodes acceptées.

En cas d'atrophie du nerf optique, une thérapie médicamenteuse et appareil est réalisée, visant à stimuler les fibres nerveuses préservées (thérapie par ultrasons, électro et phonophorèse des médicaments, thérapie micro-ondes, oxygénation hyperbare, laser, électro et magnétostimulation). Avec le glaucome phacogène, une chirurgie antiglaucomateuse est nécessaire.

Le traitement chirurgical des lésions orbitales est effectué en collaboration avec des oto-rhino-laryngologistes, des neurochirurgiens, des chirurgiens-dentistes.

Prévision et prévention

Les effets indésirables des dommages mécaniques aux yeux peuvent inclure la formation d'une douleur oculaire, une cataracte traumatique, le développement d'un glaucome phacogène ou d'une hypotension, un décollement de la rétine, un plissement du globe oculaire, une diminution de la vision et la cécité. Le pronostic des lésions oculaires mécaniques dépend de la nature, de l'emplacement et de la gravité de la plaie, des complications infectieuses, de la rapidité des premiers secours et de la qualité du traitement ultérieur..

La prévention des dommages mécaniques aux yeux nécessite le respect des consignes de sécurité industrielle, des soins au quotidien lors de la manipulation d'objets traumatisants.

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Répertoire médical des maladies

Lésions oculaires. Blessures mécaniques, brûlures.

LÉSIONS AU CORPS DE VISION ET À L'APPAREIL AUXILIAIRE.

AIDE D'INTERVENTION D'URGENCE CHEZ EUX.

Les dommages à l'organe de la vision et à son appareil auxiliaire représentent environ 10% de toutes les maladies oculaires et nécessitent un diagnostic d'urgence et des soins médicaux d'urgence.

Les infirmières doivent diagnostiquer correctement les blessures et fournir les premiers soins d'urgence avec elles, car le résultat des blessures de l'organe de vision dépend de la rapidité et de l'exactitude des premiers soins.
Les blessures aux yeux peuvent survenir sur le lieu de travail, à la maison et sont le plus souvent associées à une violation des règles de sécurité, à une manipulation imprudente d'objets tranchants, d'explosifs, de farces et de jeux d'enfants dangereux.
Toute lésion oculaire doit être soigneusement consignée dans les documents médicaux, car elle peut faire l'objet d'un contrôle administratif ou judiciaire.

Le travailleur médical moyen qui examine d'abord un patient blessé doit soigneusement recueillir l'anamnèse (où, dans quelles circonstances la blessure s'est produite), enregistrer les plaintes, vérifier immédiatement (au moins grossièrement) sa vue, examiner attentivement le patient, lui fournir des soins médicaux d'urgence et le référer si nécessaire dans une institution spécialisée.

Les blessures visuelles sont très diverses..

• mécanique (blessures contondantes, plaies non pénétrantes et pénétrantes),
• brûlures chimiques,
• brûlures thermiques,
• dégâts d'irradiation.

Par gravité, les blessures sont divisées en:

• poumons,
• moyen,
• lourd.

• blessures aux orbites,
• appareil auxiliaire de l'œil et du globe oculaire.

DOMMAGES MÉCANIQUES.

Blessure à l'œil.

Souvent combiné avec des blessures au visage, l'œil et son appareil auxiliaire souffrent souvent. Avec les lésions des orbites, des hémorragies des paupières se produisent souvent; si le sang se déverse sur l'œil, il dépasse - exophtalmie.

Avec des blessures de l'orbite, une fracture de ses os se produit souvent, surtout chez les enfants; pour les identifier, ils doivent prendre une radiographie des orbites. Les os endommagés de l'orbite peuvent bouger, puis le globe oculaire change de position - il coule (énophtalmie) ou dépasse (exophtalmie).

Les blessures à l'orbite peuvent s'accompagner de lésions du nerf optique jusqu'à sa rupture. Dans ce cas, la victime perd immédiatement la vue. Si, en même temps qu'une blessure à l'orbite, il y avait une blessure aux sinus paranasaux, l'air pénètre dans le tissu autour de l'œil et lorsqu'il est pressé, une fissure (crépitation) se fait sentir sur eux. Avec un traumatisme, les muscles latéraux de l'œil peuvent être endommagés, ce qui entraîne une limitation de sa mobilité..

Lésions oculaires.

Avec des blessures, les paupières et les voies lacrymales sont le plus souvent endommagées..
Les blessures aux paupières s'accompagnent d'hémorragies. Blesser les paupières peut entraîner des larmes et des larmes, les blessures des paupières sont très dangereuses au coin interne de l'œil, où les tubules lacrymaux sont situés.S'ils sont endommagés, l'écoulement lacrymal est perturbé et des larmoiements et des larmoiements se développent.

Les patients ayant des paupières blessées après les premiers soins doivent être envoyés à l'hôpital pour des soins chirurgicaux spécialisés.

Dommages conjonctivaux.

En règle générale, ils sont légers, mais peuvent masquer les plaies de la sclérotique.Par conséquent, ces patients, après examen par des infirmières et soins d'urgence, doivent être adressés à un ophtalmologiste pour examen..

Les dommages superficiels à la conjonctive sont souvent associés à la pénétration de petits corps étrangers, qui sont visibles lors de l'examen. Souvent, des corps étrangers persistent sous la paupière supérieure, donc si vous vous plaignez de la sensation d'un corps étranger, vous devez dévisser la paupière supérieure et examiner attentivement la rainure (une rainure rampante) qui s'étend de 1 à 2 mm parallèlement au bord de la paupière. Les corps étrangers doivent être immédiatement retirés..

Lésions cornéennes.

Les blessures aux yeux peuvent endommager la cornée. Les dommages superficiels à la cornée - l'érosion - s'accompagnent également souvent d'une sensation de corps étranger dans l'œil, de photophobie et de larmoiement. L'œil devient rouge (injection ciliaire).

Pour détecter l'érosion cornéenne, une solution de fluorescéine à 1% est instillée dans l'œil, qui est lavée avec une solution de furatsiline 1: 5000. La surface érosive de la cornée devient verdâtre.

L'érosion de la cornée doit être traitée, sinon elle entraînera une inflammation de la cornée - kératite.

Traitement.

• Pendant 2-3 jours, une solution à 30% de sulfacyl sodium est prescrite 1 goutte 4 fois par jour, pour la paupière inférieure, une pommade avec des préparations de sulfanilamide ou des antibiotiques est posée 2 fois par jour.
• Pour améliorer l'épithélisation cornéenne, une solution de chlorhydrate de quinine à 1% et des gouttes de vitamines avec de la riboflavine peuvent être utilisées (1: 1000).
• Si un corps étranger (tache, épi de plante, etc.) se trouve dans la cornée, il doit être immédiatement retiré, sinon une inflammation de la cornée se développera. Les corps étrangers de surface peuvent être enlevés par les travailleurs paramédicaux, tandis que les corps profonds peuvent être enlevés par les oculistes. Après élimination des corps étrangers de la cornée, le même traitement est prescrit qu'avec l'érosion cornéenne.

Blessures aux yeux ternes (commotion cérébrale).

Ils peuvent survenir d'un coup avec un objet contondant, tandis que toutes les parties du globe oculaire peuvent être endommagées à un degré ou à un autre. Les hémorragies les plus courantes se produisent sous la conjonctive, dans la chambre antérieure, le corps vitré, la rétine.

Des déchirures du bord pupillaire de l'iris ou une séparation de sa racine (iridodialyse) sont possibles, à la suite de quoi la pupille change de forme. Souvent, la ceinture ciliaire est endommagée et une subluxation (luxation partielle) ou luxation du cristallin se produit. Si la capsule est endommagée, le cristallin devient trouble, une cataracte traumatique se développe.

Une commotion cérébrale rétinienne se produit sur le fond d'œil, des ruptures de la choroïde et de la rétine sont possibles. Pour un diagnostic plus précis des blessures traumatiques après avoir fourni les premiers soins, un patient avec une blessure contondante doit être examiné par un optométriste qui lui prescrira le traitement approprié.

Lésions oculaires pénétrantes.

Ces blessures sont généralement causées par des objets tranchants et entraînent une perturbation de l'intégrité de la capsule de l'œil (c'est-à-dire la cornée ou la sclère). Les lésions cornéennes, limbiques et sclérales sont distinguées en fonction du site des dommages à la capsule. Ces blessures sont dangereuses à la fois par elles-mêmes et en raison de complications possibles.

Les signes fiables de pénétration des plaies sont la présence d'une plaie traversante, la perte de membranes internes, un corps étranger à l'intérieur de l'œil. Des signes supplémentaires indiquant que la plaie pénètre sont une diminution de la pression intraoculaire (hypotension), l'expiration de l'humeur aqueuse, un grincement: ou un approfondissement de la chambre antérieure de l'œil.
En cas de plaies pénétrantes, immédiatement après les soins d'urgence, le patient est amené d'urgence à un hôpital ophtalmologique pour le traitement des plaies.

Complications des lésions oculaires pénétrantes.
Ces complications sont souvent associées à la pénétration de corps étrangers dans l'œil, le plus souvent des fragments magnétiques ou magnétiques métalliques..

Diagnostique.
Pour les identifier, spécial Examens radiographiques:

• Méthode de localisation par rayons X de Comberg-Baltin ou
• Radiographie squelettique Vogt.

La radiolocalisation aux rayons X selon Komberg-Baltin est réalisée à l'aide d'un indicateur de prothèse en aluminium avec un trou pour la cornée au centre, sur le côté duquel sont placées 4 marques de plomb. Après anesthésie avec une solution à 1% de dicaine, un indicateur prothétique est placé sur l'œil afin que les marques soient situées à 12, 3, 6, 9 heures. Des photos directes et latérales sont prises, dans lesquelles l'emplacement exact du corps étranger est déterminé à l'aide de schémas de mesure.

La radiographie squelettique de Vogt révèle de petits corps étrangers dans l'œil antérieur.

Premiers soins et traitement des lésions oculaires pénétrantes.

• Les corps étrangers magnétiques sont retirés de l'œil à l'aide d'un électroaimant ou d'un aimant permanent, par la voie antérieure ou diasclérale.

Si des corps étrangers métalliques restent dans l'œil, de graves complications surviennent: lorsqu'ils contiennent du fer - sidérose, particules de cuivre - chalcose.
Avec la sidérose, l'iris rouille, des taches rouillées apparaissent sous la capsule du cristallin, la rétine et le nerf optique sont affectés et une inflammation choroïde est possible - uvéite.
Avec la chalcose dans les tissus et les environnements de l'œil (iris, corps vitré, rétine), des oxydes de cuivre vert jaunâtre sous forme de tournesol se déposent, particulièrement visibles dans le cristallin (cataracte de cuivre).
La sidérose et la chalcose peuvent se développer à différents moments après une blessure et entraîner la mort des yeux.

• Si, pour une raison quelconque, il n'est pas possible d'éliminer les corps étrangers métalliques de l'œil, des médicaments sont utilisés pour absorber et une électrophorèse avec unitiol est prescrite pour éliminer le cuivre..
  

Les plaies pénétrantes sont le plus souvent infectées et sont souvent compliquées par une inflammation de la choroïde (iridocyclite), une infection purulente des membranes internes (endophtalmite) ou de toutes les parties de l'œil (panophtalmie).
Une injection ciliaire ou mixte apparaît, l'humidité de la chambre antérieure devient trouble, du pus peut y apparaître, la couleur de l'iris, la forme de la pupille changent. La conjonctive devient œdémateuse, le réflexe du fond acquiert une teinte verdâtre. Tout cela s'accompagne de douleurs dans les yeux, de maux de tête, souvent d'une augmentation de la température corporelle.

• Si un traitement intensif avec des antibiotiques à large spectre, des gamma globulines anti-staphylococciques par voie intramusculaire ou rétrobulbaire, la paracentèse avec lavage de la chambre antérieure ne soulage pas l'inflammation, l'œil doit être retiré (énucléation).

La même chose est montrée avec l'iridocyclite plastique fibrineuse subaiguë de l'œil endommagé, lorsque, malgré le traitement, l'injection ciliaire continue de persister, des dépôts de cellules (précipités) apparaissent sur la surface postérieure de la cornée, il y a des adhérences de l'iris avec la cornée ou le cristallin et la pression intraoculaire diminue.
Un tel œil présente un danger pour le deuxième œil intact, car une iridocyclite sympathique (ophtalmie sympathique) peut y développer - une inflammation maligne de la choroïde de l'œil intact, résultant d'une inflammation fibrinoplasique subaiguë de l'œil avec une blessure pénétrante.

Le pronostic de l'inflammation sympathique est très mauvais. La prophylaxie la plus fiable est l'énucléation de l'œil avec une plaie pénétrante si un traitement anti-inflammatoire vigoureux est inefficace et si l'iridocyclite fibroplastique s'y poursuit..
Au cours des années précédentes, l'inflammation sympathique a toujours entraîné la mort des yeux, maintenant le pronostic est meilleur.

L'effet est obtenu en appliquant:

• corticostéroïdes par voie orale et topique,
• immunosuppresseurs,
• antibiotiques,
• désensibilisation et autres moyens.
  

BRÛLURES DES YEUX.

Les brûlures oculaires sont:

• thermique,
• chimique,
• à la suite de lésions d'énergie radiante.

Les brûlures thermiques sont causées par des températures élevées (flamme, liquides bouillants, métal chaud).
Produits chimiques - avec des acides et des alcalis. Les brûlures acides provoquent une coagulation - gale sèche - des tissus (nécrose de coagulation), des alcalis - une nécrose de collision (amincissement des tissus), de sorte que les brûlures les plus graves sont causées par des alcalis.

Les brûlures légères se traduisent par des rougeurs, un gonflement des paupières, une hyperémie et un œdème de la conjonctive, une érosion de la cornée.
Les brûlures graves se manifestent par une nécrose, un rejet des tissus. Souvent, en même temps, l'union du globe oculaire avec les paupières (simblefaron) se forme. Les sections nécrotiques de la cornée sont remplacées par du tissu conjonctif opaque. Sur la cornée reste une opacification persistante sous forme de tache ou d'épine.

Les changements dans l'organe de vision causés par l'exposition à divers types d'énergie rayonnante et (infrarouge, ultraviolets, rayons X, radio et micro-ondes, etc.), qui sont souvent associés à une violation de la sécurité industrielle (lésions professionnelles), sont particulièrement remarquables..
Par exemple, pendant le soudage électrique, l'irradiation aux ultraviolets peut provoquer une électrophtalmie si aucune protection oculaire n'est observée. Au bout de 4 à 10 heures après l'exposition au rayonnement, la photophobie, le larmoiement, la rougeur des yeux apparaissent sur la cornée - petite enflure vésiculeuse, érosion.
L'issue des brûlures est en grande partie déterminée par la rapidité et la précision des soins d'urgence.

PREMIERS SECOURS D'URGENCE POUR LES BLESSURES À L'ORGANISME DE VISION ET

SON DISPOSITIF AUXILIAIRE.

• En cas d'endommagement de l'orbite et de l'appareil auxiliaire de l'œil, il est nécessaire d'introduire le tétanos tétanos au patient et d'appliquer un pansement stérile sur la plaie.
• Pour les plaies étendues et contaminées à des fins prophylactiques, une dose unique d'un antibiotique à large spectre doit être administrée.
• La victime d'une ambulance (en cas d'absence - dans une voiture) est envoyée dans une ambulance ou à l'hôpital le plus proche. S'il y a des signes de lésions cérébrales simultanées (nausées, vomissements, perte de conscience, saignements du nez, de la bouche, des oreilles), le patient est délivré sur une civière.
• Si des corps étrangers pénètrent dans le sac conjonctival, les premiers soins consistent à les retirer. Tout d'abord, examinez la paupière inférieure, elle se révèle, tirée vers le bas. Un corps étranger est enlevé avec un bandage ou du coton enroulé autour d'une allumette et humidifié avec de l'eau bouillie. La paupière supérieure est examinée après l'avoir révélée. Un corps étranger s'attarde le plus souvent dans une rainure de cartilage au bord de la paupière. Vous devez le retirer sans anesthésie afin de naviguer en fonction des sentiments du patient.
• En l'absence de corps étranger au cours des siècles, vous devez voir s'il se trouve dans la cornée.
  Un corps étranger de la cornée est éliminé après anesthésie par instillation d'une solution de dicaine à 0,5%, d'une solution de cocaïne à 3% ou d'une solution de novocaïne à 5%.
  Le patient doit être averti que lors de l'ablation d'un corps étranger, vous ne devez en aucun cas tourner les yeux ou bouger la tête. Tout d'abord, un corps étranger de la cornée doit être essayé d'enlever avec un coton-tige imbibé d'eau bouillie. Si cela ne réussit pas, le patient doit être référé à l'ophtalmologiste, où le corps étranger est retiré avec un couteau en forme de lance, un ciseau rainuré ou la pointe d'une aiguille d'injection. Si nécessaire, cette procédure peut être réalisée par un assistant médical sous la supervision d'un médecin.
  La cornée doit être bien éclairée: pour l'augmenter, il est pratique d'utiliser une loupe montée sur la tête. Avec le pouce et l'index de la main gauche, vous devez ouvrir les paupières du patient et prendre l'instrument avec les trois doigts de la main droite. Avec la fin d'un outil pris pour extraire un corps étranger, ils essaient de le forcer. Si le corps étranger est situé profondément dans les couches de la cornée, l'optométriste doit l'enlever.
• Après avoir retiré le corps étranger de la conjonctive, une solution de sulfacyl sodium à 30% doit être instillée dans l'œil. Si un corps étranger est retiré de la cornée, après instillation, une pommade désinfectante pour les yeux (1% de tétracycline, 1% de lévomycétine, etc.) doit être placée sur les paupières..
• Une personne malade se voit prescrire un congé de maladie et un examen est prescrit après 1-2 jours.

Pour les blessures aux yeux contondants le travailleur médical moyen ne peut pas toujours déterminer la gravité des dommages lors de l'examen du patient, mais vous devez toujours penser à la possibilité de dommages graves.

• Le patient reçoit des vasoconstricteurs et des médicaments améliorant la coagulation du sang [1 ml de vikasol ou 2 ml d'éthamsylate (dicinone) par voie intramusculaire, de l'ascorutine à l'intérieur] et en ambulance, ils le livrent au service de la vue de l'hôpital pour examen par un ophtalmologiste.

Avec lésions oculaires pénétrantes ou soupçonné d'une telle blessure, les premiers soins sont:

• dans l'introduction du tétanos tétanos,
• instiller dans un œil blessé une solution à 30% de sulfacyl sodium.
• administrer par voie intramusculaire une dose unique d'un antibiotique à large spectre, 1 ml de vicasol ou d'étamsylate, à l'intérieur - 1 g de préparation de sulfanilamide et 0,05 g d'ascorutine;
• un pansement binoculaire stérile est appliqué et le patient est transporté à l'hôpital en ambulance, où une chirurgie ophtalmique spécialisée peut être fournie;
  En cas de suspicion de présence d'un corps étranger, le patient doit être dirigé en décubitus dorsal du côté de l'œil blessé (s'il y a un corps étranger à l'intérieur de l'œil, cette position garantira qu'il s'abaissera jusqu'à la sclérotique, d'où il est plus facile à retirer).

Pour les blessures oculaires non pénétrantes les premiers secours d'urgence sont:

• en instillation d'une solution à 30% de sulfacyl sodium et en appliquant 1% de chloramphénicol ou autre pommade désinfectante sur les paupières. Si le professionnel de la santé moyen doute de la nature de la blessure, une assistance complète doit être fournie, comme pour les blessures oculaires pénétrantes. Et dans ce cas, et dans un autre cas, le patient est soumis à un examen approfondi par un médecin.

Avec brûlures thermiques aux yeux devrait:

• égoutter une solution à 30% de sulfacyl sodium,
• appliquer une pommade ophtalmique désinfectante pour les yeux,
• appliquer un pansement stérile et livrer le patient à un centre de traumatologie ophtalmique.

Pour les brûlures oculaires chimiques nécessaire:

• enlever la substance brûlée avec un bandage ou un coton-tige et pendant longtemps, pendant 10-20 minutes, rincer le sac conjonctival avec beaucoup d'eau. Si vous savez ce qui a causé la brûlure, utilisez un antidote comme liquide de lavage, par exemple, pour les brûlures alcalines, une solution à 3% d'acide borique et pour les brûlures acides, une solution à 2% de bicarbonate de sodium. Il est préférable d'utiliser un ballon à lavement stérile pour le lavage. Le liquide de lavage est recueilli dans le ballon, les paupières sont ouvertes avec les doigts de la main gauche et un faible flux de solution est dirigé dans la fissure palpébrale. Le patient penche la tête en avant et tient un bassin sur son menton. En l'absence de ballon, vous pouvez rincer sous un jet d'eau avec un coton absorbant humidifié, qui doit être porté le long de la fissure palpébrale en direction de la tempe au nez.
• Après un lavage abondant, une solution désinfectante de 30% de sulfacyl sodium est instillée dans l'œil, une pommade à la tétracycline à 1% est placée.
• Pour les brûlures profondes, l'anatoxine tétanique est nécessaire. Le patient est livré au centre de traumatologie oculaire.

Pour les brûlures à énergie rayonnante:

• le patient doit être placé dans une pièce sombre,
• protéger les yeux de la lumière,
• des lotions froides sont mises sur les yeux,
• instiller des anesthésiques (solution de daïne à 0,25%, solution de novocaïne à 2%),
• solutions d'huile (huile de poisson, vit min A),
• solutions désinfectantes (30% de sulfacyl sodium).
  

SOINS AUX PATIENTS ATTEINTS DE LÉSIONS OCULAIRES.

Les patients souffrant de lésions oculaires nécessitent une surveillance particulière, car ils peuvent provoquer des étourdissements, des vomissements, des évanouissements, etc..

Lorsqu'un diagnostic de plaie pénétrante est établi, les yeux du patient sont envoyés pour un traitement chirurgical de la plaie. Dans la période préopératoire, le patient est préparé pour la chirurgie. Les mouvements de la tête du patient doivent être minimes afin d'éviter des lésions oculaires supplémentaires.

Un lavement de nettoyage pour ces patients est effectué uniquement selon les directives d'un médecin. Le traitement sanitaire est effectué dans une position couchée, livré à la salle préopératoire d'un patient sur un brancard.

Après le traitement d'une plaie pénétrante pendant le transport de retour du patient vers le service, l'immobilité complète de sa tête est requise.
Dans la période postopératoire, le patient est au repos strict. L'infirmière doit s'assurer que la tête du patient est immobile, se reposer et prendre soin de lui, surveiller le déroulement de la période postopératoire, au cours de laquelle les patients peuvent présenter des complications: vomissements, psychose et saignements. Les soins aux patients postopératoires sont décrits ci-dessus..

Les soins aux patients gravement brûlés sont similaires à ceux des patients souffrant de lésions oculaires..

Des précautions doivent être prises en particulier pour les enfants souffrant de blessures aux yeux. Chez les bébés, en période pré et postopératoire, les mains doivent être fixées au berceau, pour en assurer un suivi constant et la stricte application des prescriptions du médecin.