Clinique moderne et traitement de la kératoconjonctivite adénovirale

MOTS CLÉS: conjonctivite, interféron, midi

L'infection à adénovirus avec l'herpès ophtalmique est considérée comme le type de maladie oculaire virale la plus courante. La kératoconjonctivite adénovirale (AVKK) est très contagieuse et prend souvent la nature d'épidémies, entraînant la fermeture forcée des services oculaires [1]. Ces dernières années, dans la pratique clinique ophtalmique, des formes compliquées ainsi que chroniques et récurrentes d'AVCC ont commencé à se produire, caractérisées par une évolution chronique. Leur apparition est associée à un certain nombre de facteurs, en particulier avec les caractéristiques de la souche du pathogène, les associations d'adénovirus avec le virus de l'herpès simplex, une diminution du contexte immunitaire général dans la population (une augmentation du nombre de patients avec divers états d'immunodéficience, après des transplantations d'organes qui prennent des stéroïdes pendant une longue période, etc.), ainsi que les conséquences d'une thérapie irrationnelle [2].

AVKK est une inflammation de la muqueuse de l'œil (conjonctive) et de la cornée causée par l'adénovirus.

En règle générale, l'infection se transmet par contact - en se serrant la main, en touchant des objets que le patient a déjà touchés, en effectuant des examens de contact ophtalmiques, tels que la mesure de Maklakov de la pression intraoculaire ou un examen échographique de l'œil.

Étant donné que les voies respiratoires supérieures sont une localisation préférée des adénovirus, une infection par gouttelettes aéroportées est possible - des microgouttelettes infectées pénètrent dans les yeux lorsque le patient éternue et tousse.

Il est également possible que la conjonctivite adénovirale soit une complication - si le patient présente une infection virale respiratoire aiguë d'étiologie adénovirale. Dans une telle situation, les lésions oculaires sont précédées d'une augmentation de la température corporelle, de la fièvre, d'une augmentation des ganglions sous-maxillaires et parotidiens.

La période d'incubation de l'infection par contact dure de cinq à sept jours. Le virus se propage très rapidement. Les épidémies de conjonctivite adénovirale sont fréquentes.

Les symptômes d'AVKK sont très caractéristiques. Habituellement, l'inflammation commence dans un œil et passe à l'autre. Tout d'abord, un œdème et une rougeur des paupières et de la conjonctive apparaissent, des larmes abondantes et une photophobie se produisent. L'œdème est parfois si fort qu'il est difficile pour le patient de fermer les yeux et la muqueuse (conjonctive) est tellement enflée qu'elle peut être transpercée entre les paupières (chémosis).

De plus, les plaintes typiques de tous les patients atteints de conjonctivite sont caractéristiques - une sensation de corps étranger (colmatage) dans les yeux, de brûlure, de douleur.

Lorsque le virus de la cornée est affecté, des plaintes concernant une vision diminuée et floue, une douleur et une sensation de corps étranger dans l'œil se joignent.

Professeur M.L. Krasnov appelait jadis la conjonctivite adénovirale «rhinite oculaire». Cependant, ces formes d'AVKK qui sont de plus en plus courantes ces jours-ci rappellent plus la pneumonie - les soi-disant formes compliquées d'AVKK.

E.A. Kasparova [3] sur le matériel clinique étendu a identifié les principaux groupes de formes compliquées d'AVKK. L'étiologie adénovirale a été confirmée par des études d'immunofluorescence de grattages conjonctivaux utilisant du sérum spécifique multivalent.

La classification des AVKK compliquées proposée par EA Kasparova

1. AVKK, compliqué d'une infection aiguë sévère, d'une lésion de la conjonctive et des tissus voisins. La cause de leur apparition est, apparemment, les caractéristiques des souches d'adénovirus (sérotypes 5, 8, 19, 37).

Cette forme d'AVCK compliquée se caractérise par une inflammation prononcée de la conjonctive (œdème et hyperémie, plusieurs follicules, décharge abondante de caractère mucopurulent, souvent avec formation de films nécrotiques, parfois chimio-conjonctivale) et des cornées (drainage des infiltrats épithéliaux-stromaux ressemblant à des pièces de monnaie) jusqu'à iridocyclite séreuse, dacryoadénite concomitante, œdème des tissus orbitaires (jusqu'au développement du syndrome de l'apex) (Fig.1 et 2), inflammation des voies respiratoires supérieures, sinusite, rhinite.

2. AVKK, compliqué par le développement de réactions allergiques toxiques. Apparaissent dans le contexte d'une utilisation prolongée d'agents antiviraux chimiothérapeutiques, tels que Florenal, Bonafton®, Tebrofen, Oftan® Idu, des préparations d'acyclovir (Zovirax®, Virolex), ainsi que des antibiotiques.

Les réactions allergiques cliniquement toxiques se manifestent par une augmentation prononcée de l'hyperémie conjonctivale, en particulier avec une longue période d'instillation du médicament Oftan® Idu - pendant plus de deux à trois semaines. L'hyperémie de la conjonctive des paupières et du pli transitionnel acquiert une teinte bleuâtre caractéristique (Fig. 3 et 4). Dans la cornée, l'infiltration augmente et le gonflement de l'épithélium augmente. Dans le même temps, il existe des signes de dermatoblépharite squameuse et de dermatite de la peau du visage, accompagnés de démangeaisons douloureuses.

3. Formes AVKK compliquées de stéroïdes. La raison de leur apparition est courante dans notre pays et à l'étranger en monothérapie avec des corticostéroïdes ou des médicaments combinés (corticostéroïde + antibiotique).

Cliniquement, ces formes se caractérisent par une évolution torpide et prolongée de l'AVKK, un soulagement relativement rapide des symptômes de la conjonctivite et une kératite récurrente persistante, qui se termine par une cicatrisation grossière de la cornée (Fig.5). Chez 1/3 des patients, une AVKK est observée, compliquée par une réactivation du virus de l'herpès simplex due à une utilisation locale prolongée de corticostéroïdes. La présence d'une infection par le virus de l'herpès a été confirmée par des études d'immunofluorescence de grattages conjonctivaux.

Se manifeste cliniquement par l'apparition sur la cornée, en plus des infiltrats en forme de pièces caractéristiques des points focaux en forme d'arbre (jusqu'au développement d'une kératite en forme de disque), qui sont souvent accompagnés de l'implication de l'iris et du corps ciliaire dans le processus inflammatoire et se produisent avec des rechutes caractéristiques de l'herpès ophtalmique.

En résumant ce qui précède, nous notons que les caractéristiques cliniques révélées des AVKK compliqués témoignent de leur gravité, de diverses pathogenèses et, par conséquent, de la nécessité d'un traitement qui prend en compte l'étiologie.

Il existe trois principaux domaines dans le traitement et la prévention des maladies oculaires virales:

2) immunothérapie spécifique (vaccins, immunoglobulines);

3) immunothérapie non spécifique (interféron, inducteurs d'interféron - interféronogènes, immunostimulants, etc.).

Les médicaments antiviraux chimiothérapeutiques efficaces pour le traitement de l'infection à adénovirus, tels que l'acyclovir pour l'herpès ophtalmique, ne sont pas disponibles dans la pratique ophtalmique. Des résultats encourageants dans le traitement de l'infection adénovirale des yeux ont été obtenus par un groupe de scientifiques dirigé par Y.J. Gordon avec un agent chimiothérapeutique, le cidofovir [4].

J. Hillenkamp et al. [5] ont mené un essai randomisé sur le cidofovir. L'étude a impliqué des patients atteints d'AVKK. Tant dans l'expérience que dans le matériel clinique, le médicament a été mal toléré en raison de graves réactions allergiques toxiques.

Les agents chimiothérapeutiques antiviraux utilisés dans notre pays - les pommades ophtalmiques tebrofen, florenal, Bonaphton® ne résolvent pas non plus le problème du succès du traitement de l'AVKK en raison de la fréquence élevée des réactions toxiques [6–8].

Essais cliniques menés par E.E. Kuhar [9] dans deux groupes égaux de patients avec AVKK en double aveugle n'a pas révélé de différence dans l'efficacité thérapeutique des comprimés Bonafton administrés par voie orale et du placebo. Des phénomènes toxiques (selles molles, malaises, maux de tête) ont été observés dans un groupe de patients sur cinq de Bononton.

Le ganciclovir comme pommade a été utilisé par J. Huang et al. [10] dans la culture de cellules infectées par un adénovirus. Les chercheurs ont noté un effet inhibiteur significatif du médicament sur un certain nombre de souches d'adénovirus.

Les vaccins contre les adénovirus ne sont pas utilisés en raison d'une oncogénicité prouvée [11].

Des études in vitro ont montré l'effet inhibiteur des interférons bêta et gamma, ainsi que des immunoglobulines G [12, 13].

Dans un rapport sur les maladies virales présenté lors d'un congrès des ophtalmologistes britanniques à Londres (Liverpool) en 2012, un expert britannique de premier plan sur les maladies de la cornée S.Tuft [14] a noté le manque de moyens efficaces dans le traitement des lésions de l'adénovirus cornéen dans la pratique ophtalmique. Comme beaucoup d'autres ophtalmologistes occidentaux [14–16], il a suggéré dans les cas graves d'AVCK d'utiliser des corticostéroïdes sous forme de gouttes.

À notre avis, la présence d'un effet immunosuppresseur prononcé dans les corticostéroïdes rend leur administration dans l'infection à adénovirus extrêmement indésirable.

E.A. Kasparova a montré [3] que l'administration de corticostéroïdes sous forme de gouttes et (ou) d'injections au cours de l'AVKK entraîne un certain nombre de complications, telles que:

récidive et inflammation chronique;

pondération du processus initial - lésions progressives de la cornée, implication dans le processus de l'iris (kératoiridocyclite, iritis);

augmentation de la pression intraoculaire.

De plus, chez 1/3 des patients avec AVKK à qui on a prescrit des corticostéroïdes, l'ajout d'une infection herpétique a été révélé, ce qui a considérablement aggravé à la fois l'évolution de la maladie et son évolution (cicatrices grossières, infiltrats persistants, synéchie postérieure, récidive de l'inflammation).

Un certain succès dans le traitement de l'AVKK a été obtenu à l'aide de préparations d'interféron humain génétiquement modifiées - Reaferon, Realdiron, Ophthalmoferon, dont l'activité est supérieure aux préparations d'interféron leucocytaire (à titre de comparaison: activité d'interféron leucocytaire - 200 PIÈCES / ml, Référon - 100 000 PIÈCES / ml).

Les avantages de l'interféron recombinant par rapport à l'interféron leucocytaire d'activité similaire incluent sa technologie de fabrication, qui exclut la transmission du virus de l'immunodéficience humaine. Cependant, lors de la prescription de ces médicaments, des réactions allergiques se produisent souvent, se manifestant par une augmentation prononcée de l'hyperémie et de l'œdème de la conjonctive du globe oculaire et des paupières. De plus, aucun de ces médicaments ne peut être injecté [3].

Il existe deux façons d'utiliser l'interféron pour les infections virales. Le premier implique la production de préparations finies d'interféron - de manière exogène, dans le cadre de la production de préparations biologiques. L'interféron exogène peut être d'origine donneuse ou recombinante (les médicaments de ce groupe sont discutés ci-dessus). La seconde implique l'utilisation de substances pouvant provoquer la production d'interféron dans l'organisme (interféron endogène). Ces médicaments sont appelés interféronogènes..

Le succès dans le traitement et la prévention de l'infection adénovirale des yeux a été souligné par le développement d'une immunothérapie non spécifique basée sur l'utilisation d'inducteurs d'interféron - les interféronogènes. Le premier rapport sur l'utilisation réussie en clinique d'un interféronogène expérimental d'IVS (virus forestier Semlica inactivé par la chaleur) a été établi dans notre pays en 1966 par A.A. Kasparov [17]. Ce principe a été développé avec l'avènement des inducteurs d'interféron de deuxième génération. Le meilleur d'entre eux est Poludan®, décrit pour la première fois dans un article du professeur A.A. Kasparova et al. en 1972 [18]. Ce médicament, comme l'ont montré les travaux de A.A. Kasparova et al., - un remède très efficace dans le traitement des manifestations les plus sévères de l'herpès ophtalmique.

En 1983, A.A. Kasparov [18] a établi l'activité thérapeutique prononcée de Poludan avec AVKK en l'absence de réactions toxiques allergiques caractéristiques d'autres agents antiviraux.

Half-Dan® est un inducteur non toxique très efficace de l'interféron alpha, bêta et gamma. Des études menées en collaboration avec le personnel du Département d'immunologie de l'Université médicale d'État de Russie ont montré que l'introduction de Poludan provoque une augmentation significative de l'activité des tueurs naturels, initialement réduite chez les patients atteints d'herpès ophtalmique.

Lors de l'étude de l'influence de Poludan sur les paramètres immunologiques in vitro, il a été constaté que le médicament stimule non seulement la cytotoxicité naturelle (fonction protectrice, la capacité de détruire les cellules étrangères ou infectées, d'inhiber la reproduction du virus), mais aussi le fonctionnement d'autres cellules immunocompétentes, les interférons jouent un rôle important dans la régulation de l'activité.

L'importance des interférons induits par l'administration de Poludan ne se limite pas à l'inhibition de la reproduction virale. Le rôle du médicament en tant qu'immunomodulateur et régulateur des réponses immunitaires qui déclenchent une cascade de cytokines est tout aussi important..

L'efficacité du Middan a été prouvée:

Dans les études de l'interféronogenèse chez des volontaires sains;

Dans des essais randomisés dans trois groupes de patients [19].

E.A. Kasparova [3] propose une immunothérapie complexe de formes compliquées d'AVKK basée sur l'utilisation de l'inducteur d'interféron Poludan sous la forme d'instillations fréquentes (six à huit fois par jour) et d'injections sous-conjonctivales (parabulbaires) répétées. Les injections de Poludan ont été utilisées à une dose accrue de 200 unités (deux flacons pour 1 ml de Novocaïne 0,5%) deux fois par semaine, dans les cas particulièrement graves - tous les deux jours.

La thérapie de Semidan a été complétée par des instigations deux à trois de Chigain, qui ont fourni un effet thérapeutique synergique. Chigain est un sérum de colostrum purifié contenant des immunoglobulines sécrétoires A. Ce dernier est localisé sur les muqueuses et est capable d'inhiber une large gamme de virus, y compris les adénovirus [2, 4].

Grâce à cette combinaison, la normalisation de la conjonctive a été considérablement accélérée. Avec une prédominance des signes de kératite dans le tableau clinique, les instillations de Poludan ont été complétées par l'introduction d'injections parabulbaires ou sous-conjonctivales (cinq à dix injections par cure).

Avec une infiltration conjonctivale prononcée et de nombreux follicules, la solution de Poludan sur novocaïne dans un volume de 0,3 à 0,5 ml a été administrée par voie sous-conjonctive, dans la région du pli transitionnel inférieur (Fig. 6), jusqu'à cinq à dix injections par cours avec un intervalle d'un à deux jours dans les cas. Avec une gravité moindre, l'administration deux fois par semaine était suffisante.

Immédiatement avant chaque injection après anesthésie par instillation (solution de Dikain à 1%, administration en deux temps), l'épithélium conjonctival a été gratté avec le bord d'une tige de verre de l'épithélium conjonctif (Fig.7).

Si nécessaire, des mydriatiques ont été prescrits. Les antibiotiques ont été utilisés strictement dans de rares instillations (pas plus de trois fois par jour), la préférence a été donnée aux médicaments Lévomycétine et Tobrex. Les antibiotiques puissants et modernes avec un large spectre d'action ne sont pas indiqués pour AVKK pour un certain nombre de raisons. Tout d'abord, car ils n'affectent pas les virus. La prescription d'antibiotiques pour AVKK est exclusivement préventive. À des fins préventives, il ne vaut pas la peine de prescrire une puissante moxifloxacine, suffisamment de lévomycétine. De plus, n'oubliez pas que plus l'antibiothérapie est longue, plus la probabilité de toxicité et / ou d'effets secondaires est élevée, ainsi que le développement d'une microflore résistante.

En présence de réactions allergiques toxiques (blépharodermatoconjonctivite, etc.) en raison de l'utilisation antérieure de médicaments antiviraux chimiothérapeutiques ou d'antibiotiques, ces derniers ont été annulés et Poludan® a été prescrit en instillations et injections sous-conjonctivales (parabulbaires) selon le schéma décrit ci-dessus. En même temps, une thérapie désensibilisante a été prescrite, y compris des lotions avec une solution d'acide borique, l'instillation de préparations de chromglycate de sodium (Lekrolin®, Hi-Krom), l'application d'une pommade à l'hydrocortisone sur la peau des paupières, des antihistaminiques à l'intérieur. La nomination de Chigain dans ces cas n'est pas recommandée..

Avec la forme compliquée de stéroïdes de l'AVCC, les préparations de stéroïdes sous toutes leurs formes ont été annulées et Poludan a été prescrit par instillations et injections sous-conjonctivales (parabulbaires). Si les patients ont, en plus de l'infection herpétique à adénovirus, le traitement a été complété par des préparations d'acyclovir (pommade ophtalmique, comprimés).

Selon E.A. Kasparova, la durée de traitement des formes non compliquées d'AVKK selon le schéma "Half-dawn® uniquement en instillations" était de 17,4 ± 1,6 jours, tandis que chez les patients du groupe témoin ayant reçu des antibiotiques et des antiseptiques en gouttes, 32 ± 2,9 jours. Dans le groupe de patients avec AVKK compliqué et sévère qui ont été traités selon le terme de traitement «Système Poludan® pour injections et instillations et Chigain en gouttes, massage avec une tige de verre, médicaments prescrits en plus sur la base de l'étiologie de AVKK compliqué (antiallergique ou antiherpétique)», le terme de traitement n'était que de 14,3. ± 2,1 jours.

À notre avis, une bonne efficacité de traitement dans le groupe AVCK compliqué est associée à la technique d'injection proposée pour l'administration de Poludan sous forme d'injections sous-conjonctivales (parabulbaires), qui a fourni une formation d'interféron plus prononcée par rapport aux instillations. Les résultats des études cliniques expérimentales ont démontré l'atteinte de niveaux similaires de production d'interféron endogène dans le sang (jusqu'à 110 UI / ml) et dans le liquide lacrymal (jusqu'à 75 UI / ml) [19].

Ainsi, la méthodologie de traitement de l'AVKK à l'aide d'injections périoculaires de Poludan à forte dose (200 unités) résout deux problèmes. Premièrement, il permet d'obtenir une formation systémique d'interféron à des titres suffisamment élevés et d'intensifier le processus de traitement. Deuxièmement, il n'est pas nécessaire de consulter quotidiennement le médecin d'un patient atteint d'AVKK, ce qui est dangereux pour les autres en cas d'épidémie..

Complications des formes sévères d'AVKK

Infiltrats épithéliaux et sous-épithéliaux persistants. Nos observations cliniques indiquent une persistance prolongée (de trois à huit mois) des infiltrats cornéens épithéliaux et sous-épithéliaux chez des patients individuels avec AVKK compliqué, malgré un traitement médical. Bien que ces infiltrats ne soient pas remplacés par des cicatrices, il existe un risque d'infection d'autres patients ophtalmiques avec diverses procédures de contact (tonométrie, tonographie, échographie, etc.).

Pour éliminer les infiltrats épithéliaux ponctuels de longue date, nous avons effectué une microdermatocoagulation (MDC) de ces infiltrats (Fig. 8). La MDK est réalisée à l'aide d'une électrode à aiguille d'un diamètre de 0,1 mm, ainsi que d'un nouveau modèle d'appareil électrochirurgical domestique pour l'ophtalmologie EHVCh-5-1-0. Nous avons principalement utilisé un mode de fonctionnement pulsé à une intensité de courant de 2-3 mA. Après anesthésie locale avec une solution à 1% de Dikain, un prolongateur de paupière a été appliqué et le MDK a été effectué à l'aide d'une lampe à fente.

Après la procédure, une pommade antibiotique a été posée et un pansement a été appliqué jusqu'au soir ou au lendemain matin. Dans la période postopératoire, en plus des instillations de Poludan, les patients ont utilisé des onguents épithélisants et des instillations de désinfectants.

E.A. Kasparova [3] considère trois cas cliniques - patients après AVKK avec complications sous forme d'infiltrats sous-épithéliaux. Dans tous les cas, l'utilisation opportune de MDK nous a permis d'éliminer rapidement et avec succès les infiltrats cornéens de longue durée (de trois à huit mois). Aucune récidive n'a été observée..

Brume grossière semblable à une pièce

Selon A.G. Kazakbaev et V.B. Malkhanova [6], 47% des patients avec AVKK ont développé une opacification grossière en forme de pièce de monnaie de la cornée, ce qui a réduit l'acuité visuelle de 0,2 à 0,3.

Selon nos observations, après avoir souffert d'une acuité visuelle AVKK ne s'est pas rétablie chez 18% des patients [3]. En plus de réduire l'acuité visuelle, la qualité de la vision diminue fortement et les patients atteints de cette complication se plaignent souvent d'une sensation de regarder à travers du verre sale.

De nombreux auteurs proposent l'utilisation de la thérapie dite de résorption, y compris les enzymes protéolytiques, la thérapie tissulaire et même les corticostéroïdes. Cependant, une utilisation prolongée de ces substances ne conduit pas toujours au résultat souhaité..

Pour éliminer la turbidité macroscopique centrale (Fig. 9), localisée dans le stroma antérieur, nous avons réalisé une kératectomie photothérapeutique (FTK) chez dix patients sur 15 yeux. Dans la plupart des cas (60%), il s'agissait de patients atteints d'une forme d'AVKK compliquée de stéroïdes. Après une période active de la maladie, six mois à deux ans se sont écoulés..

FTK a été réalisée sur un laser excimer NIDEK (Japon) dans la clinique New Look. Dans le même temps, il y avait une réfraction emmétropique dans six yeux et une myopie faible et modérée dans six yeux. Dans trois cas, légère hypermétropie.

Dans tous les cas, la turbidité a été complètement éliminée ou a considérablement réduit leur intensité. En plus de l'effet thérapeutique - élimination de la turbidité sévère chez les patients atteints de myopie, il a été possible d'obtenir un effet réfractif, c'est-à-dire une emmétropie, en raison de l'ajout de la kératectomie photoréfractive FTK. Chez les patients souffrant d'emmétropie et d'hypermétropie, il y a eu un changement de réfraction vers une hypermétropie accrue dans les 1 à 3 dioptries. L'acuité visuelle a augmenté dans tous les yeux opérés de 0,08–0,2 à 0,4–1,0 avec des périodes d'observation de trois mois à un an. Dans la période postopératoire, des instillations de Poludan ont été utilisées, ainsi que des médicaments épithélisants et des désinfectants. Aucune récidive d'infection à adénovirus n'a été observée.

Sur la base d'une vaste expérience clinique, ainsi que d'études cliniques et de laboratoire, nous avons proposé une classification clinique pratique des formes compliquées d'AVKK, qui sont principalement le résultat d'une thérapie inefficace ou irrationnelle..

Trois formes d'AVKK compliquées sont allouées:

Aigu, avec une évolution sévère, accompagnée de dommages aux tissus voisins;

Toxique-allergique, associée à une chimiothérapie chimiothérapie irrationnelle (Oftan® Idu, acyclovir, Bonafton, etc.);

Stéroïde compliqué, caractérisé par de nombreux mois d'évolution chronique et une kératite récurrente persistante.

Chez 1/3 des patients, l'ajout d'une infection par le virus de l'herpès a été révélé, ce qui a considérablement aggravé le cours de l'AVKK. La classification proposée facilite un choix rationnel des méthodes de traitement en fonction de la forme.

La base du traitement de l'infection adénovirale de l'œil - des formes relativement bénignes telles que la conjonctivite adénovirale aux formes sévères et compliquées d'AVKK, à notre avis, devrait être l'utilisation d'un inducteur d'interféron endogène - Poludan sous forme de gouttes, d'injections. Poludan® favorise la production de son propre interféron hautement actif, qui est des centaines de fois supérieur en efficacité à toute préparation d'interféron exogène.

Nous avons proposé une méthodologie améliorée pour l'utilisation de Poludan avec AVKK, qui prévoit une administration plus rare du médicament à fortes doses, très efficace. Contrairement à la thérapie Poludan pour l'herpès ophtalmique (cinq à six fois par semaine, 100 unités), la technique améliorée implique une administration plus rare - deux à trois fois par semaine à des doses plus élevées de 200 unités sous forme d'injections périoculaires. Cela permet un niveau similaire de formation d'interféron systémique et local. De plus, lors de l'utilisation de cette technique, il n'est pas nécessaire de consulter quotidiennement le médecin des patients atteints d'AVKC compliqué, qui sont épidémiologiquement dangereux pour les autres.

Pour le traitement des complications de l'AVKK, telles que les infiltrats cornéens persistants sous-épithéliaux, nous avons utilisé avec succès le MDK, et pour l'élimination de l'obscurcissement superficiel brut de la cornée, nous avons utilisé le FTK, qui a considérablement augmenté à la fois l'acuité et la qualité de la vision.

Kératite

La description

La kératite est une maladie ophtalmique dans laquelle le patient présente une lésion inflammatoire de la cornée de l'œil, qui s'accompagne d'ulcération, d'opacification, de douleur et d'hyperémie.

La kératite oculaire est une maladie assez courante.Par conséquent, lors du diagnostic, les patients ne se demandent généralement pas ce que c'est. En l'absence de traitement de cette pathologie, une diminution de la fonction visuelle peut être observée chez les patients.

À ce jour, les médecins distinguent les causes de kératite suivantes:

toute blessure de la cornée qui a nui à son intégrité;
dommages viraux à la cornée de l'œil (en règle générale, l'agent causal de l'herpès dans ce cas est l'herpès);
infection bactérienne ou fongique de l'œil;
complications après une conjonctivite non traitée;
violation ou incapacité totale de fermer les paupières à la suite de blessures, altération de l'activité des nerfs faciaux;
réactions allergiques;
carence en vitamines, en particulier en vitamine A;
effet négatif sur la cornée des lentilles de contact.

Types de kératite

Les ophtalmologistes distinguent les types de kératite suivants: profonds et superficiels.

Dans le premier cas, la maladie est généralement une complication de la conjonctivite ou d'autres maladies inflammatoires des yeux. Après une kératite superficielle, le patient n'a pas de mesure du tissu cicatriciel et la cornée ne s'assombrit pas.

Dans le même temps, la kératite profonde de l'œil se caractérise par des dommages aux couches profondes du globe oculaire. Après le traitement de la kératite profonde, de nombreux patients subissent des cicatrices de la cornée, ce qui affecte ensuite leur vision..

C'est pourquoi, lorsque les premiers symptômes de cette pathologie surviennent, il est recommandé de ne pas hésiter et de ne pas se lancer dans l'autodiagnostic et l'automédication, mais de contacter un spécialiste. Seul un médecin connaît les bons symptômes et le traitement de la kératite.

Afin d'éviter les complications graves de la kératite, les spécialistes prescrivent souvent des gouttes hormonales et d'autres médicaments «durs» aux patients.

Variétés de pathologie

Kératite bactérienne

En règle générale, cette forme de la maladie se développe après avoir subi une blessure aux yeux ou avec une utilisation prolongée de lentilles de contact, si l'hygiène n'est pas observée lors du port de lentilles. La kératite bactérienne provoque généralement Pseudomonas aeruginosa. Bien que dans certains cas, d'autres bactéries puissent être les agents responsables de la maladie. L'une des formes les plus complexes de kératite bactérienne est la kératite acanthamoebique. Dans ce cas, la maladie affecte souvent les deux yeux à la fois et conduit souvent à une cécité complète;

Kératite virale

Dans 80% des cas, l'agent causal de la kératite virale est le virus de l'herpès simplex;

Kératite onchocercique

La cause de cette pathologie est généralement diverses réactions allergiques qui se produisent sous une forme sévère. Dans ce cas, la pathologie peut affecter à la fois l'avant et l'arrière du globe oculaire. En l'absence de traitement rapide, la pathologie conduit souvent à une sclérose des membranes oculaires. Les premiers signes de cette pathologie sont des démangeaisons, une augmentation des larmes et une photophobie. Dans le même temps, les patients se plaignent souvent d'une rougeur de la cornée et d'un gonflement sévère des paupières. En l'absence de soins médicaux, la maladie peut entraîner une grave diminution de la vision et, dans certains cas, une cécité complète;

Kératite ulcéreuse

En règle générale, cette forme de la maladie se développe chez les patients qui ont déjà reçu des lésions de la cornée de l'œil avec des corps étrangers. La kératite ulcéreuse est souvent associée à une inflammation purulente du sac lacrymal. La maladie est très difficile et, si elle n'est pas traitée, peut entraîner une perforation de la cornée;

Kératite fongique

Dans cette forme de la maladie, les agents pathogènes sont généralement divers champignons pathogènes. Dans ce cas, le patient ressent une douleur intense, la cornée de l'œil commence à devenir rouge. Avec la kératite fongique, le patient apparaît ulcéré dans toutes les couches de la cornée (à la fois dans le superficiel et dans le plus profond). Dans les cas avancés, un trou traversant peut se former dans le globe oculaire chez les patients. Dans ce cas, la lésion inflammatoire affecte non seulement la cornée de l'œil, mais également les vaisseaux voisins (kératite vasculaire). Souvent, une infection fongique provoque une épine et une vision altérée. La kératite fongique est très difficile à diagnostiquer. C'est pourquoi le traitement de cette maladie ne démarre souvent pas à temps et se produit incorrectement;

Kératoconjonctivite saisonnière

En règle générale, cette pathologie survient chez les patients au printemps, lorsque la floraison de diverses plantes commence. La principale cause de la maladie dans ce cas est l'allergie;

Kératite non ulcéreuse

Il s'agit d'une forme assez bénigne de la maladie, dans laquelle la cornée gonfle, mais il n'y a pas de lésions ulcéreuses. Se développe souvent en raison de l'ingestion de bactéries pathogènes sur la cornée de l'œil;

Photokératite

Cette forme de kératite se développe généralement à la suite d'une brûlure des rayons ultraviolets ou d'un éclairage lumineux artificiel. Souvent, les patients atteints de cette pathologie se tournent vers les médecins après une longue exposition au soleil sans lunettes de soleil ou après avoir utilisé des machines à souder et négligé les pièces de protection;

Kératite herpétique

L'agent causal de cette pathologie, en règle générale, est l'herpès simplex, beaucoup moins souvent - le virus de l'herpès zoster. Après cette forme de la maladie, les patients ont souvent des ulcères profonds sur la cornée de l'œil. Il s'agit d'une forme de kératite sujette à rechute. Il peut se produire à la fois sous forme superficielle et profonde. Avec une forme superficielle de pathologie, des taches nuageuses se forment sur la cornée de l'œil. La kératite herpétique superficielle se produit presque toujours sans symptômes prononcés. Cependant, ce type de maladie est extrêmement rare. Le plus souvent, les patients se tournent vers des médecins atteints de kératite herpétique profonde de l'œil. Avec lui, le patient développe des lésions ulcéreuses étendues à la surface de la cornée. Lors de la récupération chez ces patients, des changements cicatriciels dans les tissus de l'œil se produisent, souvent une épine.

Prédiction et prévention de la maladie

Si le patient a remarqué des signes de kératite en temps opportun et est immédiatement allé chez le médecin, le pronostic de la maladie sera très favorable. Avec une énorme quantité de médicaments, il n'est pas difficile pour les médecins aujourd'hui d'arrêter le processus pathologique de la cornée de l'œil. Cela signifie que la perte de vision et la formation de l'angoisse peuvent être complètement évitées..

La prévention de la maladie comprend des mesures par lesquelles une personne peut éviter le développement d'une pathologie. Ces mesures comprennent le stockage et l'utilisation appropriés des lentilles de contact. Les lentilles ne doivent être stockées que dans un récipient spécial. Ils ne doivent pas être touchés avec des mains sales ou portés plus longtemps qu'ils ne devraient l'être..

De plus, la prévention de la kératite de la cornée de l'œil réside également dans le traitement rapide de la conjonctivite, car elle en est souvent une complication. Il est également important de traiter l'herpès en temps opportun, de renforcer l'immunité et de consommer suffisamment de vitamines..

Il vaut également la peine d'éviter les blessures pouvant entraîner le développement d'une kératite, et si vous en recevez, consultez immédiatement un médecin.

Symptômes

La kératite s'accompagne presque toujours de douleur, dont la gravité et la nature dépendent en grande partie de la prévalence du processus, ainsi que des raisons qui l'ont provoqué.

Avec cette pathologie, la sclérotique humaine rougit et la surface de la cornée de l'œil perd son éclat sain.

La kératite est souvent associée au syndrome de la cornée, dont les principaux symptômes sont:

photophobie;
clignement involontaire ou fermeture complète des paupières et impossibilité de leur divulgation;
larmoiement pathologique;
sensation de corps étranger dans l'œil;
diminution de la sensibilité cornéenne.

Lors de l'examen de ces patients, les oculistes peuvent voir dans la cornée des impuretés de sang et de lymphe (infiltrats), qui sont généralement accompagnées de yeux flous. Ces infiltrats chez différents patients peuvent avoir différentes tailles, formes, couleurs et être présents en différents nombres..

Selon la profondeur de propagation du processus pathologique dans les tissus, les infiltrats peuvent être superficiels ou profonds..

Les infiltrats superficiels disparaissent souvent d'eux-mêmes sans aucun traitement et laissent un léger trouble.

Dans le même temps, les infiltrats profonds ne passent souvent qu'après un long traitement avec des médicaments «lourds» et laissent souvent des changements de cicatrices qui affectent négativement les fonctions visuelles d'une personne.

Afin de déterminer combien de temps le patient a un infiltrat, les médecins examinent ses frontières. Ainsi, les bords flous ont généralement de nouveaux infiltrats, tandis que les bords clairs ont généralement des anciens qui commenceront à se dissoudre bientôt..

Presque toujours, les signes de kératite incluent une vascularisation cornéenne active. Dans ce processus, les vaisseaux commencent à se développer dans la cornée de l'œil. Cela a un effet très négatif sur la résorption des infiltrats..

D'une part, la croissance vasculaire est une réaction protectrice de la cornée, et d'autre part, elle a un effet extrêmement négatif sur sa transparence, donc normalement une personne en bonne santé n'a pas de vaisseaux dans la cornée de l'œil (c'est pourquoi la cornée est transparente).

Dans les cas graves, l'inflammation avec kératite peut également se propager à l'iris et au contour ciliaire. Si la kératite n'est pas traitée à temps ou si vous essayez de la traiter seule, elle peut entraîner une ulcération de la cornée et même une rupture de celle-ci.

De plus, une attitude frivole envers sa santé dans ce cas peut entraîner une infection de la cornée de l'œil, ce qui peut provoquer un processus purulent-nécrotique, qui à son tour entraîne presque toujours une perte complète de l'œil.

En général, les symptômes de la kératite peuvent varier assez selon l'âge du patient, l'état de son corps (et l'immunité en particulier), les caractéristiques individuelles des pathogènes, etc..

Kératite virale

L'agent causal de la kératite virale est souvent un virus de l'herpès simplex. Avec elle, les dommages à la cornée de l'œil peuvent être profonds ou légers, superficiels.

Le tout premier symptôme caractéristique de la kératite herpétique est la formation d'un grand nombre de petites bulles remplies de liquide sur la cornée de l'œil. Ces vésicules s'ouvrent ensuite indépendamment et laissent des ulcères après elles, qui ressemblent souvent à la forme d'une branche d'arbre. De plus, plus la forme de kératite du patient est avancée, plus l'ulcération de sa cornée sera profonde. Souvent, les symptômes de la kératite virale comprennent la formation d'un grand nombre d'infiltrats profonds.

Kératite filamenteuse

La kératite filamenteuse chez l'homme survient à la suite de divers processus pathologiques dans le corps. Le principal symptôme de la kératite filamenteuse est la sécheresse oculaire pathologique (dans certains cas, les patients peuvent même ne pas avoir de larmes en pleurant), la douleur coupante, la photophobie, une sensation de présence d'un corps étranger dans l'œil, la fermeture involontaire des paupières.

Dans ce cas, en règle générale, un secret visqueux et visqueux se forme dans l'œil. Dans les cas avancés, les patients peuvent présenter des signes d'hyperkératose. Dans les cas graves, l'hyperkératose peut couvrir toute la zone de la cornée. Dans ce cas, son opacification se produit, à la suite de quoi la vue des patients s'aggrave fortement.

S'ils ne sont pas traités, les patients peuvent présenter des érosions et des ulcères récurrents, ce qui peut finalement conduire à l'apparition d'un espace traversant dans le globe oculaire.

Kératite purulente-ulcéreuse

L'ulcère cornéen purulent de l'œil a également des caractéristiques caractéristiques du cours, dont les agents causaux sont, en règle générale, divers types de cocci. Même la blessure la plus mineure de la cornée de l'œil ou les dommages inflammatoires des paupières peuvent conduire à cette pathologie. Au tout début de la maladie, les patients ont généralement une tache grise au centre de l'œil ou dans la partie paracentrale de l'œil, à la place de laquelle un processus d'ulcère aigu se développe après une courte période de temps. Dans ce cas, l'un des bords de l'ulcère est souvent légèrement surélevé, ce qui conduit souvent à une infection et à la survenue d'un processus purulent-nécrotique. Il convient de noter que ce phénomène se déroule extrêmement rapidement. Ainsi, déjà 3 à 5 jours après le début de la formation d'un ulcère, le processus pathologique peut se propager complètement à toute la cornée. En même temps, au fond du globe oculaire, en règle générale, une quantité suffisamment importante de pus s'accumule.

Si, à ces stades, vous ne traitez pas la maladie, un trou traversant peut se former dans le globe oculaire à travers lequel le pus sortira ensuite de manière indépendante. En règle générale, après cela, le patient commence à récupérer et des cicatrices ou des gorges grossières commencent à se former sur la cornée, ce qui affecte ensuite négativement la vision.

Il convient de noter que la récupération de ces patients ne se produit pas toujours. Dans certains cas, un processus purulent-nécrotique peut se propager aux tissus sains du corps humain..

Kératite neurogène

La principale cause de kératite neurogène est la défaite du nerf trijumeau. En conséquence, un ulcère plat commence à se former au centre de l'œil. De plus, ce processus peut prendre beaucoup de temps et ne pas être accompagné de sensations particulières, car la cornée de l'œil perd souvent complètement sa sensibilité.

Avec cette forme de kératite, l'opacification de la cornée est insignifiante et les ulcères qui ont une petite zone guérissent rapidement. Cependant, si une infection rejoint une lésion ulcéreuse, la pathologie peut être compliquée par un processus purulent-nécrotique.

Kératite acanthamoebique

Les patients qui préfèrent les lentilles de contact aux lunettes courent un risque de kératite acanthambique. La maladie a obtenu son nom grâce à l'agent pathogène - la bactérie Akantamebe. Cette forme de la maladie est difficile à traiter. Cependant, elle affecte souvent les deux yeux. Après une telle kératite, la cornée de l'œil devient souvent trouble, ce qui à l'avenir peut affecter négativement la vision.

Avec les premiers symptômes de la kératite, les patients doivent immédiatement consulter un ophtalmologiste et ne pas se soigner eux-mêmes. Cette pathologie n'est traitée que dans des conditions stationnaires sous la surveillance étroite des médecins, car cette maladie peut menacer des changements importants dans la structure des tissus oculaires, ce qui à l'avenir peut provoquer une diminution de la vision et même conduire à une cécité complète.

Diagnostique

Le nombre de méthodes pour diagnostiquer la kératite aujourd'hui est suffisant pour le diagnostic correct, la nomination d'un traitement efficace. Lors des premiers symptômes qui affectent l'état de santé humaine, il est nécessaire de consulter un médecin - un ophtalmologiste qui effectuera l'examen requis de la cornée en utilisant certaines méthodes de diagnostic. Selon les experts, les statistiques indiquent qu'environ 60% des kératites sont dues à l'utilisation de diagnostics modernes.

Les méthodes de diagnostic de la kératite selon le cas individuel peuvent être les suivantes:

examen de la cornée de l'œil, étude de sa sensibilité;
biopsie et grattage de la cornée;
microscopie cornéenne;
méthode des anticorps fluorescents;
tests tuberculiniques;
culture bactériologique;
pachymétrie.

Caractéristiques des méthodes de diagnostic de la kératite

Les méthodes de diagnostic comprennent:

L'étude de la sensibilité de la cornée de l'œil est la procédure suivante: une mèche, constituée de coton, est appliquée au centre de la cornée, puis en 4 points différents, à peu près également éloignés les uns des autres, avec les yeux écarquillés. Si le patient n'a pas de réaction à cette manipulation, on peut conclure que la sensibilité de la cornée est réduite ou absente;
Le grattage de la cornée se fait à l'aide d'une spatule spéciale avec une extrémité incurvée de l'aiguille ou une lame. Afin d'anesthésier, le médecin met une injection d'anesthésie locale, après quoi ils prennent un morceau de cornée avec un haut degré de précision, contrôlant le processus à l'aide d'une lampe à fente. Le matériau prélevé doit être placé sur du verre pour détecter l'environnement. Cette méthode est souvent utilisée pour la kératite acanthamoebique, dont la cause est l'utilisation non hygiénique des lentilles de contact;
La microscopie cornéenne est l'une des méthodes de recherche les plus modernes, elle contribue à l'étude du tissu cornéen, à la mesure de ses couches, et permet également de comprendre comment la viabilité tissulaire est altérée. Si le patient a des problèmes de cornée dus aux effets de processus inflammatoires, de blessures ou de chirurgies, cette méthode permet une évaluation fiable de la gravité de l'impact négatif, afin de déterminer le schéma thérapeutique et son efficacité;
La méthode des anticorps fluorescents est le plus souvent utilisée en cas de kératite herpétique arboricole, qui apparaît sous l'influence du virus de l'herpès. Il consiste en ce que l'on prélève un frottis contenant l'antigène, appliqué sur le verre avec l'ajout de globulines, en chambre humide pendant une demi-heure ou 40 minutes, puis le frottis est lavé à l'eau distillée. En cas de spécificité des anticorps et de l'antigène, une lueur vert clair des anticorps peut être observée;
Les tests tuberculiniques sont considérés comme la principale méthode de diagnostic de la kératite tuberculeuse. Avec leur aide, la prédisposition du corps à la possibilité d'infection du corps par des bactéries tuberculeuses est étudiée. Pour identifier cette prédisposition, l'alttuberkuline (dans l'avant-bras) est introduite dans le corps. Après cela, la réponse du corps au médicament est surveillée. Le test de Mantoux est inoffensif, il est mis en mode planifié même pour les enfants de la première semaine de vie. En cas d'infection du patient, une augmentation du compactage est observée, ainsi qu'un résultat de test négatif après plusieurs résultats positifs les années précédentes;
La culture bactériologique avec kératite est réalisée si un écoulement purulent de l'œil est observé, il permet de déterminer la présence de microorganismes sur la cornée de l'œil, leur apparence et permet de comprendre comment prévenir la multiplication et la propagation de ces bactéries. Lors de l'examen de l'œil, l'ophtalmologiste suppose la présence de bactéries, à l'aide d'une culture bactériologique, il est possible d'évaluer si la microflore est perturbée et d'identifier la présence d'un processus inflammatoire. Avant la culture bactériologique, le patient reçoit une anesthésie, après quoi le matériel biologique est prélevé à l'aide d'une tige de verre, d'une pipette Pasteur ou d'une boucle bactérienne. Le matériel biologique prélevé est placé dans un environnement stérile et transféré au laboratoire pour la recherche;
Pachymétrie - en utilisant cette méthode, l'épaisseur de la cornée de l'œil est examinée. Il peut être produit de deux manières (au moyen d'ultrasons ou d'une lampe à fente). La faisabilité de la procédure est due à la présence d'un œdème et du processus inflammatoire de l'œil. La pachymétrie est considérée comme une méthode d'étude sans contact: à l'aide d'une lampe à fente, l'ophtalmologiste se trouve d'un côté de l'équipement et le patient de l'autre. Son menton est placé sur un support spécial, et le médecin dirige la lumière vers le point souhaité, mesurant automatiquement l'épaisseur de la cornée à différents endroits, puis compare avec la norme.

La procédure de diagnostic à l'aide d'un appareil à ultrasons est la plus précise: le patient est allongé sur le canapé à côté de l'appareil, il reçoit des analgésiques, touche la partie de l'appareil sur laquelle se trouve la buse. À l'aide de systèmes d'information automatisés, les résultats de mesure sont affichés et les données sont comptées, qui sont ensuite utilisées pour évaluer l'épaisseur de la région cornéenne.

Si vous constatez les principaux signes de kératite, l'utilisation indépendante de médicaments est catégoriquement contre-indiquée, car seul un ophtalmologiste peut diagnostiquer à l'aide d'un équipement spécialisé et prescrire un traitement efficace. En effet, lors de la prescription de médicaments, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles du corps humain, la présence de réactions allergiques aux médicaments, les causes de la kératite, la sévérité de l'évolution et le type de maladie. Un appel rapide à un spécialiste peut affecter le résultat final du processus de traitement..

Traitement

La kératite est une maladie inflammatoire grave de la cornée de l'œil, qui se manifeste par une variété de symptômes ophtalmiques. Le traitement de cette maladie est effectué par un ophtalmologiste dans un hôpital médical spécialisé. Le traitement de la kératite est déterminé par trois facteurs: la cause de la maladie; la profondeur de la lésion de la cornée et la gravité du processus.

Les types de thérapie suivants sont utilisés dans le traitement:

Méthodes médicales d'exposition, y compris les agents antibactériens et antiviraux, les solutions antiseptiques, les médicaments qui favorisent l'épithélisation cornéenne, etc..
Méthodes chirurgicales: kératoplastie, transplantation cornéenne, etc..

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de la kératite est recommandé dans un hôpital (en raison du risque de développer de graves complications pour la vision du patient). La base du traitement de la kératite est l'élimination du facteur causal. Le plus souvent, chez l'adulte, il s'agit d'une infection bactérienne ou virale qui affecte la cornée à la fois principalement et dans le contexte d'une localisation différente d'une maladie infectieuse dans le corps. Chez les enfants, la cause la plus fréquente de kératite est une infection virale et une lésion oculaire. Dans le même temps, il est très important d'arrêter d'utiliser des lentilles pendant toute la durée du traitement de la kératite..

Le traitement de la kératite virale nécessite la nomination d'agents antiviraux, qui sont généralement utilisés sous forme de gouttes ou de pommades, qui doivent être placées dans le sac conjonctival. De plus, il est possible d'utiliser des préparations d'interféron et des inducteurs d'interféron à la fois localement et sous forme d'applications systémiques. Les interférons peuvent bloquer la reproduction du virus et sa transition d'une cellule à l'autre, réduisant ainsi l'intensité de l'évolution de la maladie et les dommages à la cornée. De plus, les immunomodulateurs sont utilisés par voie orale ou intraveineuse pour stimuler l'activité du système immunitaire.

Si la formation d'ulcères sur la cornée se produit dans le contexte de la thérapie antivirale, il est nécessaire d'utiliser des méthodes microchirurgicales (coagulation microdermato et laser, cryoapplication), qui permettent de fermer le défaut résultant et d'empêcher sa propagation dans les tissus oculaires sains..

La kératite herpétique peut être traitée avec de l'acyclovir, utilisé par voie orale sous forme de comprimés et par voie topique, sous forme de gouttes. Cela vous permet de bloquer rapidement et facilement le virus dans le corps et de le détruire. Le médicament le plus moderne du groupe acyclovir est le ganciclovir (le nom commercial du gel pour les yeux est zirgan). En aucun cas, vous ne pouvez utiliser des onguents glucocorticostéroïdes, car leur utilisation contre la kératite infectieuse peut conduire à la formation d'ulcères cornéens étendus et à la propagation de l'infection à d'autres parties du globe oculaire. Si la thérapie n'est pas efficace pendant un mois, un traitement chirurgical sous forme de greffe de cornée est recommandé.

Si la kératite est causée par une infection bactérienne, le point clé du traitement est la nomination de médicaments antibactériens. Les sulfonamides, les pénicillines et les céphalosporines sont le plus souvent utilisées sous forme de gouttes, de pommades et de films médicinaux spéciaux. Il est recommandé de mener une étude sur la sensibilité du pathogène aux antibiotiques avant de prescrire ces médicaments. Dans les processus purulents sévères de la cornée (souvent avec une infection par le staphylocoque et Pseudomonas aeruginosa), les médicaments antibactériens sont administrés par voie conjonctive, ainsi que par voie intramusculaire ou intraveineuse. En cas d'ulcération, les méthodes de microchirurgie sont indiquées..

Pour des types spécifiques de kératite, comme la tuberculose, des médicaments sont utilisés qui ciblent un agent pathogène spécifique - médicaments antituberculeux, médicaments antisyphilitiques, etc..

En plus des médicaments visant le facteur causal de la kératite, d'autres médicaments sont également utilisés:

Mydriatique, permettant d'améliorer l'écoulement du liquide intraoculaire de la cavité oculaire. Leur utilisation est due à la formation accrue de liquide intraoculaire avec kératite en relation avec le développement du processus inflammatoire dans la cornée. Utilisé en règle générale sous forme de gouttes.
Les solutions antiseptiques vous permettent de nettoyer et de désinfecter rapidement la surface de la conjonctive, en la nettoyant des bactéries. Utilisé en gouttes pour instiller ou rincer le sac conjonctival.
Les médicaments qui contribuent à l'épithélisation de la surface de la cornée sont particulièrement souvent utilisés dans le contexte d'ulcères formés et formés. Ils vous permettent de fermer rapidement le défaut épithélial sans formation de tissu conjonctif, ce qui aide à maintenir une vision claire.
En cas de composante allergique de la maladie, il est recommandé d'utiliser des collyres aux propriétés antihistaminiques (Opatanol) ou contenant des glucocorticostéroïdes. Il est particulièrement important d'éliminer l'allergène qui cause la kératite.
La thérapie par vitamines est également utilisée pour améliorer les processus de régénération dans le corps et augmenter le taux d'épithélisation cornéenne..

Pour le traitement des ulcères herpétiques courants, le cornéoplaste est utilisé - il s'agit de la cornée concassée séchée et en conserve d'une personne et d'un certain nombre d'animaux (porcs, moutons, etc.). Le cornéoplaste contient une grande quantité de collagène et de sulfate de kératine, qui déterminent les principales propriétés de la cornée. Korneoplast a un bon effet thérapeutique. Avec une kératite herpétique récurrente à long terme, un vaccin antiherpétique est utilisé, ce qui peut provoquer une rémission à long terme de la maladie chez un patient.

Avec la kératite bulleuse, des bains avec une solution de glucose à 10-20% sont utilisés et une pommade à la thiamine à 0,5% est placée dans le sac conjonctival. De plus, la collazine est utilisée sous forme de collyre ou sous-conjonctival avec une solution de novocaïne.

Chirurgie

Les traitements chirurgicaux de la kératite sont utilisés dans diverses formes de la maladie. Il est important de se rappeler que pendant le traitement et la rééducation, il est nécessaire de refuser de porter des lentilles de contact avec kératite en raison du risque de complications et de progression de la maladie. Si des ulcères se forment sur la cornée, des interventions microchirurgicales sont utilisées: laser et microdiatermocoagulation ou cryoapplication du défaut. Ces méthodes vous permettent d'arrêter rapidement la propagation des ulcères et d'améliorer le pronostic d'une personne à long terme.

Si, dans le contexte de la kératite, une opacification de la cornée et, par conséquent, une diminution de la vision, des techniques d'élimination des cicatrices au laser excimer ou une kératoplastie sont utilisées. L'opération de choix est la kératoplastie en couches, qui vous permet de maintenir des couches saines de la cornée. Seul le tissu cornéen modifié à la suite de la maladie doit être retiré..

Le développement d'un glaucome secondaire à kératite nécessite une correction laser ou chirurgicale de cette condition, qui consiste à normaliser l'écoulement du liquide intraoculaire des cavités internes du globe oculaire.

Si la kératite ne peut pas être traitée avec des méthodes conservatrices et chirurgicales pendant une longue période, l'énucléation oculaire est le meilleur traitement..

Prévention de la kératite

Le résultat et les effets à long terme de la kératite transférée dépendent d'un certain nombre de facteurs: la cause de la maladie, la profondeur et la durée du processus inflammatoire. Les méthodes de traitement modernes peuvent rapidement traiter la kératite et empêcher le développement d'opacités dans la cornée.

La prévention de la kératite comprend plusieurs points: la détection et le traitement rapides des maladies inflammatoires oculaires (conjonctivite, blépharite, dacryocystite) et des maladies infectieuses dans le corps. De plus, il est recommandé d'éviter les effets traumatisants sur l'œil et de suivre un traitement pour les maladies somatiques et allergiques. Le traitement rapide des infections herpétiques minimise le risque de développer la kératite herpétique la plus fréquemment détectée.

En conclusion, vous pouvez répondre à la question la plus fréquente, est-il possible de guérir la kératite? Oui, bien sûr, vous pouvez, avec un traitement rapide chez le médecin et le début du traitement. Il est important de se rappeler que la kératite est une maladie qui nécessite une hospitalisation du patient en raison du risque de complications du globe oculaire et de troubles de la vision. Le diagnostic et le traitement de la kératite doivent être effectués par un ophtalmologiste.

Médicament

La productivité des médicaments atteints de kératite, leurs caractéristiques

Le traitement de la kératite avec des médicaments dépend du degré de dommages à la cornée de l'œil, de la raison pour laquelle la maladie est apparue, ainsi que de la gravité de l'évolution de la maladie. La kératite doit être traitée avec:

injection (intramusculaire et intraveineuse);

Les statistiques, selon les ophtalmologistes, indiquent que la kératite herpétique est en premier lieu dans la prévalence de la maladie.

Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin qui diagnostiquera, diagnostiquera et prescrira un traitement efficace. Afin de comprendre quels médicaments prendre avec la kératite, vous devez savoir quel type de kératite progresse dans votre cas. En cas de kératite, un traitement complexe et structuré utilisant tous les médicaments qui soutiennent le corps est important. Chaque cas est individuel, la prescription de médicaments dépend de la cause de la maladie, de la sévérité de l'évolution de la maladie. L'utilisation de médicaments seuls, sans consulter un spécialiste, menace les conséquences négatives et les complications résultant d'une mauvaise utilisation des médicaments.

Médicament pour la kératite, selon le type de maladie

Il existe plusieurs types de kératite, en fonction desquels l'action des médicaments qui affectent la cause initiale de la maladie est déterminée:

Kératite herpétique

Les préparations pour la kératite herpétique sont les anti-inflammatoires les plus souvent utilisés (traitement de la kératite avec des gouttes de Garazon, pommade de kératite Dexagentamicine), des médicaments immunomodulateurs (comprimés Lavomax), ainsi que des médicaments à base d'acyclovir - Zovirax, Acyclovir-acry ". Ces médicaments corrigent l'activité du système immunitaire, soulagent l'inflammation de la cornée de l'œil. Les médicaments anti-herpétiques agissent sur les cellules virales, les tuant.

Kératite virale

Les agents antibactériens (pommade Baziron, pommade Alpizarin), l'interféron (dans les collyres avec kératite) ont une grande influence sur le processus inflammatoire, ils fournissent un soutien au corps, rétablissent l'immunité, fournissent des vitamines.

Kératite fongique

les préparations pour le traitement de la kératite d'étiologie fongique peuvent être les suivantes: agents antifongiques - Natamycine, Amphotéricine B en comprimés, ils ont un effet destructeur sur le champignon, contribuent à la restauration réussie des fonctions de la cornée de l'œil.

Kératite allergique

Les principaux médicaments pour le traitement sont les antihistaminiques - Suprastin, les onguents à base de corticostéroïdes - Sinaflan. Ces médicaments soulagent l'enflure, suppriment l'allergène qui provoque le développement de la kératite.

Dans les cas graves ou les complications dans le corps, les injections sont utilisées pour la kératite, qui sont administrées par voie intramusculaire (trifosadénine, rétinol). L'effet thérapeutique de la kératite vise à éliminer l'infection, à arrêter le processus inflammatoire de la cornée de l'œil. Et en cas de formation d'ulcères dans la cornée, les médecins spécialistes peuvent prescrire des antibiotiques pour la kératite - érythromycine, tétracycline. En cas de dommages à la cornée, des gouttes sont utilisées pour la kératite, telles que «Tobrex», «Korneregel», elles contribuent à la guérison rapide de la zone d'inflammation.

En plus des méthodes médicales de traitement, de nombreuses personnes utilisent un traitement avec des remèdes populaires.

Remèdes populaires

L'apparition de la kératite est favorisée par diverses maladies infectieuses, blessures aux yeux, effets environnementaux négatifs. Le patient a un processus inflammatoire de la cornée de l'œil. La kératite peut se développer longtemps - de plusieurs jours à plusieurs mois. Le stade avancé de la maladie peut conduire à une cécité complète. Par conséquent, avec les premiers symptômes de la kératite, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le traitement de la maladie commence par l'identification de la cause de son apparition. Pour cela, le patient doit subir un examen par un spécialiste qui prescrira un traitement chirurgical. Avec des médicaments, des méthodes efficaces de traitement avec des remèdes populaires aideront.

Kératite: traitement à domicile

La liste des décoctions d'herbes, teintures, lotions, préparées selon les recettes de la médecine traditionnelle, est assez large. L'huile d'argousier aide à faire face à la photophobie et soulage les accès de douleur. L'outil est efficace même au stade avancé de la maladie. Lors de la suppuration des yeux, le jus d'herbe de chélidoine à l'extrait de propolis est utilisé. L'eau de miel convient au lavage des organes de la vision, les lotions à base de miel sont également efficaces. Améliorer l'état des yeux aidera à une euphorbe droite. Avec la kératite, les décoctions, les lotions sont prises de l'herbe, prises par voie orale. Des propriétés non moins utiles sont les médicaments à base de plantes: camomille, calendula, aloès.

Les processus douloureux avec kératite empêchent avec succès l'utilisation de l'argile. Des compresses en sont faites, le traitement se poursuit jusqu'à récupération complète.

Un effet antimicrobien a une plante populairement connue - Kalanchoe. Les lotions sont fabriquées à partir du jus de cette plante. Le traitement avec un tel remède peut être poursuivi jusqu'à récupération complète..

Le pain de seigle n'est pas seulement un produit alimentaire, il possède également des propriétés médicinales. La kératite peut guérir les gouttes de pain, qui sont extraites de petits pains fraîchement cuits.

La kératite virale peut être guérie avec de l'ail. Mais les procédures avec son utilisation doivent être effectuées avec une extrême prudence afin de ne pas entrer dans leurs yeux.

La kératite herpétique s'accompagne de douleurs et de déchirures. L'extrait aqueux de propolis aidera à réduire les symptômes.

Un moyen rapide de récupération se produit avec l'interaction des méthodes de traitement conjoint. Avant les procédures, il est important de vous familiariser avec l'intolérance individuelle des composants. Tout traitement doit être supervisé par un médecin..