Étude sur l'hébergement

Vision. Dispositif oculaire
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Méthodes de recherche subjectives et objectives de l'accommodement. Khvatova Natalya Vladimirovna

Méthodes subjectives et objectives d'étude du logement.

Khvatova Natalya Vladimirovna
Ph.D., médecin-chef de la clinique ophtalmologique "Optikor", Ivanovo.

Bonjour chers docteurs.

Je comprends parfaitement que des professionnels se soient réunis ici. Et vous explorez l'hébergement avec les méthodes qui nous ont été enseignées. Cependant, je veux répéter, parler et comprendre une fois de plus à quel point nous faisons tout correctement, diagnostiquer certains types d'hébergement, car ils sont nombreux et nécessitent chacun un traitement et une correction individuels.

Et dans la liste de la CIM-10 - ce n'est qu'un élément H52.5.

Nos connaissances provenaient de sources très respectées, mais elles étaient peu nombreuses. Et suffisamment de questions se sont accumulées.

Ces dernières années, les travaux de l'ESAR, le Conseil d'experts pour l'hébergement et la réfraction, sont venus à la rescousse, le Guide de l'hébergement a été publié, littéralement une percée dans le thème scientifique de l'hébergement. 4 conférences mondiales ont eu lieu sur le thème de l'hébergement à Yaroslavl, de nombreuses questions controversées ont été soulevées et discutées, et un ophtalmologiste pratique avait une sorte de clarté dans la tête.

Je suis ophtalmologiste pratique et je parlerai aujourd'hui des techniques et méthodes que nous utilisons en ambulatoire. Et ces newsletters que nous recevons nous aident à trier les problèmes litigieux qui se sont accumulés..

Le travail à l'étranger nous aide également dans notre travail, le leadership de Mitchell Sheiman nous permet de comprendre profondément ce sujet..

La classification des troubles de l'accommodation est bien connue. Dwayne a été le premier à l'introduire au début du 20e siècle. Elle n'a pas beaucoup changé et est toujours utilisée. Notre Conseil russe d'experts pour l'hébergement et la réfraction identifie les formes suivantes de troubles de l'hébergement, et les violations les plus courantes sont PINA (stress habituellement excessif lors de l'hébergement), spasmes liés à l'hébergement, faiblesse de l'hébergement et parésie (paralysie) de l'hébergement.

Les facteurs cruciaux pour le diagnostic de diverses formes de troubles de l'accueil nous sont bien connus. Tout d'abord, bien sûr, c'est une anamnèse, et pendant longtemps nous avons été diagnostiqués par une anamnèse. Nous demandons la nature de la vie, l'hérédité, la manifestation. Et généralement, deux paramètres ont été étudiés - les volumes d'accommodation relative et absolue. Cependant, dans la pratique internationale, beaucoup plus de critères sont nécessaires pour identifier les violations.

Ici, nous les voyons, la ligne supérieure. Et quand j'ai posé la question - "Est-il possible de sacrifier n'importe quel article?" ils m'ont répondu - "Non, ce sera une grave erreur, tu ne le comprendras pas".

Mais si vous regardez attentivement ces tests - dans l'ensemble, nous les faisons. Il suffit de ne pas regrouper dans le sujet de l'accommodement. Il est clair pourquoi il y a tant de critères. Car outre les violations purement accommodantes de cette classification, sept points sont des violations de convergence.

Et cela est très important, car la vision de près n'est pas seulement un changement dans le pouvoir de réfraction de l'œil. C’est aussi la vergence, et il y a plein de violations.

Les méthodes courantes d'étude de l'accommodation, par lesquelles nous commençons et les faisons nécessairement - c'est le volume de l'accommodation absolue.

Le volume d'accommodation absolue est la différence de réfraction d'un œil lorsqu'il est installé aux points de vision claire les plus proches et les plus éloignés, exprimé en dioptries.

Donc l'amplitude. Test de push-up. Nous le connaissons tous. Correction complète. Nous substituons la règle au temple, prenons l'objet de test correspondant au n ° 7 selon le tableau Sivtsev et conduisons le long de la règle vers l'œil jusqu'à ce que l'image soit floue. Nous mesurons cette distance, la traduisons en dioptries. Répétez trois fois. Faites de même avec l'autre œil..

Quels sont les pièges? Pourquoi n'aimons-nous pas ce test dans la pratique des enfants? Parce qu'il est très subjectif. Nuageux-pas nuageux, comment comprendre, surtout quand un petit patient? Et le deuxième point est la correction optique complète. En cas de sous-correction ou de correction, il y aura alors une amplitude complètement différente. Par conséquent, nous examinons d'abord clairement toute la réfraction, puis seulement le test de push-up.

Quel est le principal écueil ici? Subjectivité. Il est clair que Lera est une fille consciente, et elle ne nous trompe pas, mais nous sommes confrontés au fait que les troubles de l’hébergement sont très jeunes, et nous regardons l’hébergement chez des enfants de 3-4-5 ans. Non seulement ils s'endorment pendant le test, mais ils peuvent aussi mentir. Par conséquent, comment puis-je sortir? Nous essayons de regarder la largeur de la pupille, si elle s'est rétrécie, alors l'accommodation ne fonctionne plus. Mais c'est bien si l'iris est bleu. Sur les iris bruns - très subjectif. Par conséquent, nous essayons depuis plus d'un an d'examiner les mesures d'adaptation à l'aide de la méthode de la proximométrie.

Nous avons construit des "proximètres de Shapovalov", dont la description se trouve dans de nombreux travaux de l'Institut des maladies des yeux nommés d'après Helmholtz, et armé de dirigeants, nous ne travaillons qu'avec eux. L'objet de test, l'anneau rotatif de Landolt, qui correspond à une acuité visuelle de 0,7 pour les proches, est placé devant l'œil à une distance de 2 cm et lentement, lentement nous nous éloignons de l'œil jusqu'à ce que la vision soit claire lorsque l'enfant nous dit: «Arrêtez. Je vois »et dit dans quelle direction la rupture d'anneau est dirigée. 3 fois nous répétons le test, nous dérivons la moyenne arithmétique, c'est le point de vue le plus proche.

Pour contrôler le point de vue plus clair dans le cas d'une légère hypermétropie, de l'emmetropie et de la myopie, nous avons mis un objectif réducteur +3, car nous ne pouvons pas courir à l'infini. Et aussi nous nous déplaçons d'une distance à proche du moment où le patient dit: - «Arrêtez. Je vois »et répète aussi trois fois. La différence entre la vision la plus proche et la plus claire est le volume de l'hébergement absolu.

Les mesures sont effectuées séparément sur chaque œil de manière monoculaire..

Qu'est-ce que la proxymétrie pratique? Premièrement, c'est objectif. L'enfant montre dans quelle direction l'anneau est cassé. C’est difficile de tricher. Deuxièmement, nous regardons le point le plus proche non pas de loin dans la distance, comme dans le test de push-up, mais de près de la distance. Le travail de doctorat de Skald Lvovich Shapovalov vient de nous montrer que le point le plus proche et le volume d'accommodation sont mieux suivis précisément lorsque l'objet va de près à loin.

Et nous voyons non seulement la position du point de vue clair le plus proche, mais par proxymétrie, nous voyons également la position du point de vue clair suivant. Il s'agit d'un critère diagnostique important pour de nombreuses formes de troubles de l'accommodation. Et ici c'est très clair, concret et reproductible, comme dans aucun autre test.

Le prochain test de routine que nous faisons tout est de mesurer la quantité d'accommodement relatif. Le volume de l'accommodation relative est la différence de réfraction dans des conditions de contrainte maximale et de relaxation de l'accommodation avec fixation binoculaire d'un objet fixe. Autrement dit, l'accommodement est relatif à la convergence. Et ici, nous sommes sûrs de regarder à la fois la partie négative et la partie positive. La partie négative de l'accommodation relative est la partie utilisée, combien l'enfant s'est logé en regardant à distance d'une distance de l'objet à tester, à une distance de 33 cm, c'est-à-dire qu'il a déjà dépensé. La partie positive et non dépensée du volume d'accommodation relative est la partie qui pourrait potentiellement être dépensée si nous rapprochions cet objet du nez. Elle est mesurée, respectivement, par des verres moins. La technique est simple, mais nécessite le strict respect de toutes les conditions. Dans des conditions de correction complète de la distance, les deux yeux ouverts, à une distance de 33 cm, texte n ° 4. Nous vous demandons de lire l'enfant à haute voix et de déterminer le dernier objectif avec lequel la lecture est possible. La partie négative est mesurée avec des lentilles positives, la positive - avec des lentilles moins.

Quels sont les pièges ici? Il y en a beaucoup. La chose la plus importante est le contrôle de la binocularité. Nous devons être sûrs que l'enfant regarde avec deux yeux. Soit vous avez besoin de sauter magistralement vers le bas et de regarder la position de ses yeux, soit vous devez comprendre que si un enfant lit un texte au-dessus de l'âge, dès qu'il lit -5, c'est tout, nous ne cherchons plus un accommodement relatif mais absolu. En même temps, je prends toujours de l'avance sur moi-même et s'il lit à -6-7, alors il est clair que nous n'avons pas effectué ce test correctement.

Et le deuxième écueil. Peut-être plus net que le premier. À l'étranger, ils pensent que nous envisageons un hébergement relatif en Russie est généralement faux. Puisque vous ne pouvez le regarder que sur le foropter et le changement de verre est instantané. Dès que nous avons enlevé la vitre, le patient s’est «logé» - c’est tout. Ce que nous avons mesuré n'est pas clair. Je crois que nous avons «compris» le changement rapide de lunettes, car il est difficile pour nous de mettre un enfant de cinq ans, par exemple, dans un réfracteur, et pas partout où ils se trouvent.

Conformément aux résultats, nous comparons avec les normes d'âge. Nous mettons tous ces comprimés sous le verre, ou nous les connaissons par cœur, ou nous pouvons les déduire par méthode de calcul (quinze soustraire un quart de l'âge).

Point de vue le plus proche. Aussi au début, tout est très simple. Nous regardons avec des jumelles, sans correction ou avec correction de près, si le patient en a besoin. Nous déterminons à quelle distance l'objet visuel (la pointe d'un stylo à bille, par exemple), en s'approchant du côté de l'œil, commence à doubler ou un œil dévie de l'axe, c'est-à-dire tant que la fusion est maintenue.

Cela semble être une méthode simple, mais il semble que nous le faisons mal. Parce que pour une ou même trois fois, nous ne déterminerons pas exactement le point de vue le plus proche et nous ne révélerons pas la faiblesse de la convergence, et selon certains rapports, cela représente 8% de tous les enfants.

Il est censé rapprocher l'objet visuel de l'œil 5 à 10 fois, et on pense que si la différence entre les mesures atteint 2 cm, c'est la norme de convergence. Si plus de 4 - c'est une faible convergence.

Il est important de savoir quelle incitation nous faisons. Incitation à l'hébergement - sous-estime toujours la convergence. Une petite lampe de poche - montre plus clairement. Les Américains effectuent généralement un test de saut (c'est lorsque nous mettons deux tests à une distance de 6 cm et 15 cm et «sautons»), puis une violation de convergence est détectée immédiatement et bien plus que ce que nous pensons au début.

Par conséquent, le test semble être élémentaire, mais vous devez le faire de manière très compétente, car il est très important pour identifier les troubles de la convergence.

Nous allons plus loin. Test de spéléo. L'étude de la vergence. Nous savons que le Cover-test peut être unidirectionnel et alternatif..

Un côté nous permet de distinguer la phorie de la tropie, lorsque nous nous concentrons sur l'œil ouvert, lorsque l'obturateur est d'autre part, la présence de mouvements d'ajustement sur l'œil ouvert nous renseigne sur la tropie.

L'alternance nous permet de comprendre la direction et la signification de la phorie. La condition principale à ce stade est de déplacer rapidement l'obturateur devant les yeux, sans vous permettre de regarder avec des jumelles! Nous verrons l'ajustement des mouvements oculaires, par lequel nous évaluerons telle ou telle phorie.

La valeur de la phorie que nous déterminons uniquement dans les dioptries à prisme. Nous n'écrivons pas: - «Zéro. Installation à l'intérieur. " Et alors? Combien ça? Il sera correct de décrire la phorie, par exemple: - «Exo, 5 prismes, proche, lointain, etc.». Cela nous permet non seulement de nous comprendre, mais aussi de suivre la dynamique de la phorie..

Norma n'est pas ortho. Norme chez l'homme: 1 exo au loin, 3 exo proches. Le patient est normalement légèrement sous-convergent, ainsi que sous-accommodant.

Un test alternatif révèle la direction et l'importance de la phorie et de la tropie. Dans un test de couverture alternée, l'occluseur se déplace rapidement d'un œil à l'autre, ne permettant pas aux yeux de restaurer l'état de binocularité. Les mouvements d'installation de l'œil après le retrait de l'obturateur et nous donnent des informations sur la forme et le degré de la phorie. Autrement dit, si l'installation est nasale (vers l'intérieur du nez) est exophore, au temple est esophory, haut est hypophory, le mouvement vers le bas est hyperphorie.

Les valeurs des phories dans les dioptries à prisme sont mesurées. Utilisation d'une règle prismatique. Nous sélectionnons les valeurs de prisme jusqu'à disparition des mouvements d'installation.

Lorsque nous avons fait le test de couverture, il est facile de voir le rapport entre l'accommodation et la convergence. C'est la position clé pour vous et moi - la convergence accommodante. Autrement dit, dans quelle mesure le logement affecte la convergence et la convergence sur le logement.

Il existe une méthode de calcul de recherche, mais nous utilisons principalement la méthode du gradient à la réception: nous mesurons la phorie du patient avec une correction complète, ajoutons une charge sphérique au cadre à -1,0 D et effectuons à nouveau un Cover-test. Par exemple, il y avait 4 exos, ils ont donné 1 charge dptr, c'est devenu 0. Par conséquent, 4/1. Convergence de l'hébergement (AC / A). Ce mécanisme permet une vision rapprochée.

Et enfin, des tests de flexibilité monoculaire et binoculaire, tels qu'ils sont dénotés dans la littérature par MAS (capacité d'adaptation monoculaire) et ALS (capacité d'adaptation binoculaire). Nous avons commencé à effectuer ces tests et ils sont devenus très importants dans le diagnostic différentiel de nombreux troubles de l'accommodation.

Nous demandons au patient de lire le texte n ° 4. Séparez monoculaire chaque œil. Examiné avec flipper plus / moins deux. En retournant la nageoire, nous chargeons séquentiellement l'hébergement - détendez-vous, chargez à nouveau - détendez-vous à nouveau, etc. Nous comptons les cycles en 1 minute et comparons avec la norme. Monoculaire chez les jeunes enfants (jusqu'à 8 ans), MAG est de 5,5 à 7,0 cycles, chez les enfants plus âgés, MAG est de 11,0 cycles. Et en conséquence, binoculairement - 3.0-5.0 BAG dans les cycles plus jeunes et 10.0 de BAG dans les plus anciens. Avec une recherche appropriée, la différence de mesure entre les yeux ne doit pas dépasser 4 cycles. Il s'agit de l'un des principaux tests de diagnostic des troubles de l'accommodation. Parce qu'il ne suffit pas de calculer mécaniquement le nombre de tours effectués par le patient, mais vous devez également comprendre où il est plus difficile pour le patient de lire, sur le plus ou le moins, respectivement, il est plus difficile de se détendre ou de forcer l'accommodation. L'intérêt de cette méthode est également qu'elle peut être réalisée de manière monoculaire, c'est-à-dire l'évaluation du fonctionnement de l'appareil d'hébergement est effectuée indépendamment de la convergence.

Et donc, après avoir discuté des méthodes subjectives, nous arrivons à la seule méthode objective de notre arsenal d'ophtalmologistes ambulatoires - la rétinoscopie. Naturellement, nous utilisons la rétinoscopie dynamique. Et le plus pratique est un test d'évaluation monoculaire avec des cartes MEM. Une carte MEM est attachée au rétinoscope. Nous appliquons le test avec de petits anneaux, des lettres et des icônes. Les cartes MEM, bien sûr, peuvent être achetées, mais nous trouvons quelque chose de moins cher. Et c'est une incitation accommodante. Nous demandons au patient (le patient avec une correction complète) de fixer son regard sur ce test à une distance de travail, généralement de 40 cm, et une rétinoscopie. Nous savons que normalement il y a un retard dans la réponse d'accommodation, et nous voyons généralement l'ombre du rétinoscope dans la même direction. Nous commençons à neutraliser, en remplaçant "+". Cette valeur de la lentille avec laquelle nous avons neutralisé - c'est le décalage d'accommodation. +0,25, +0,5, +0,75 est tout à fait normal. Nous sortons au-dessus - + 1 + 1,5, nous voyons un retard dans la réponse de l'hébergement au-dessus de la norme, c'est un décalage de l'hébergement, rappelez-vous ces chiffres et comparez.

Si nous voyons l'ombre du rétinoscope dans la direction opposée, alors nous neutralisons, respectivement, avec des verres négatifs -0,25, -0,5, -0,75... - ce sera un décalage d'accommodation négatif, sinon cela casse le plomb d'accommodation. Ainsi, nous voyons déjà un travail d'accommodement trop fort sur un stimulus visuel particulier. Et c'est la seule méthode objective qui ne nécessite pas l'avis du patient.

Ainsi, la réponse à l'accommodement peut être insuffisante - retard d'accommodation, ou excessive - avance d'accommodement. La réponse d'adaptation normale est de + 0,25-0,75 dioptrie.

Voici les principaux tests que nous devons effectuer lorsque nous étudions l'hébergement dans un cabinet d'ophtalmologiste.

Nous vous avons maintenant donné des exemples d'une étude de deux patients.

Lera, 14 ans, excellente étudiante, réussit l'examen, veut entrer à l'Académie.
Sasha, 13 ans, fille asthénique. Maman-papa moins 6. Ne lâche pas les gadgets. Comme nous n'avons pas essayé de lui expliquer. Je dois le supporter.

Et voici leurs résultats d'enquête.

Autoréfractomètre - des résultats assez similaires.

Volume d'hébergement. Lera - 10 dioptries. Un peu plus près était le point de vue clair. Sasha - 6, absolument réduit. Et quand nous commençons à comprendre, nous voyons clairement dans Sasha en raison de laquelle le volume est réduit. En déplaçant clairement le point de vue le plus proche.
Le stock de logements relatifs est bien pire à Sasha. Nous parlons de la partie positive..

La convergence à Sasha est de 11 cm Dans les deux exos, le rapport AC / A à Lera est favorable 4: 1, et à Sasha en général 2: 1. Rapport très faible.

Flexibilité d'hébergement. Sasha était beaucoup plus difficile à lire sur le négatif. Lera a eu plus de mal à lire.

À Lera, la rétinoscopie montre une adaptation excessive de la tête d'accommodation à -0,5 droite et -0,5 gauche. Et à Sasha, nous avons vu un retard dans l'hébergement au-dessus de la norme, +1,25 à droite, +1,25 à gauche.

Avec un diagnostic, je pense, tout est clair. Nous avons une violation d'hébergement. Sasha a une faiblesse d'accommodation, une insuffisance accommodative, car des taux élevés de rétinoscopie MEM, car une faible réserve positive d'accommodation et une flexibilité monoculaire sont pires sur le négatif, l'amplitude de l'accommodation est réduite. La convergence ici est un peu coupée. Nous constatons une convergence affaiblie et un faible rapport AC / A, une exophorie près du prisme Exo 10 BI; dans la distance Exo 8 prisme BI. Le déficit d'hébergement est également associé au déficit de convergence..

Tout est clair avec Leroy aussi. MEM est faible, la partie négative de l'hébergement relatif est réduite. Lera a fait pire sur le flipper avec un plus. L'amplitude de l'accommodation est presque normale, le rapport normal de convergence accommodative à l'accommodation. Nous voyons un exemple frappant de PINA, habituellement la surtension de l'accommodation.

Voilà comment nous effectuons des recherches sur l'hébergement.

Optométrie pour les nuls. Hébergement de réserve (réserve).

La réserve de logement est la puissance du logement laissé dans la réserve, non demandée lorsque l'on travaille à proximité. Pourquoi devons-nous savoir cela? Le fait est que les yeux ne peuvent travailler longtemps sans tension que lorsque l'offre d'hébergement est deux fois plus importante que la partie dépensée. À l'aide de certains exercices décrits dans cet article, le parc de logements peut être formé.

L'hébergement relatif est toujours caractérisé par le volume. Et ils le mesurent en dioptries - à l'aide de lentilles de test du kit. Dans le logement relatif, on distingue deux parties: positive et négative.

La partie négative est cet hébergement que nous avons dépensé pour voir clairement un objet, nous le déterminons en le neutralisant avec des lunettes positives: nous regardons un objet et mettons des lunettes positives à nos yeux, en les renforçant jusqu'à ce que l'objet commence brouiller. La solidité du verre, où le sujet est encore clairement visible, montrera la quantité de logement dépensée.

La partie positive est le stock d'hébergement, c'est-à-dire le montant par lequel le muscle ciliaire est encore en mesure de contracter, en d'autres termes, la réserve. Ils le déterminent de la même manière que la partie négative, seules les lentilles négatives sont mises aux yeux.

La réserve d’hébergement est la puissance de l’hébergement restant dans la réserve, non demandée lorsque l'on travaille à proximité.

Pourquoi devons-nous savoir à ce sujet?

Le fait est que les yeux ne peuvent travailler longtemps sans tension que lorsque l'offre d'hébergement est deux fois plus importante que la partie dépensée. Cela signifie qu'avec un hébergement intense dans la réserve doit rester deux fois plus que nous avons tendu afin que nos yeux ne se fatiguent pas. À mon avis, c'est la chose la plus importante en optométrie. Exemple: disons que vous pouvez arracher une charge de 40 kg du sol et pouvez-vous transporter au moins un mètre? Et 10 kg, vous pouvez transporter une demi-journée sans aucun problème particulier. Donc avec hébergement. Pour lire ou s'asseoir longtemps devant un ordinateur sans problème, la réserve d'hébergement (réserve) doit être deux fois plus importante que la partie dépensée. Cette réserve est maximale à 15 ans - 5 dioptries, puis diminue progressivement.

Comptons un peu. Habituellement, le point le plus proche de la vision claire d'un emmetrop est d'environ 10 cm devant l'œil. Par conséquent, le volume creux de l'accommodation relative est de 10,0 D. Si vous gardez le livre à une distance de 30 cm, il faut 3,5 D (I rond), 6,5 D en réserve. Le rapport de 1: 2 est enregistré, vous pouvez lire aussi longtemps que vous le souhaitez. C'est pourquoi il est recommandé de ne pas tenir le livre à moins de 30 cm des yeux. Plus près - déjà tendu. Soit dit en passant, il a été prouvé que la myopie chez les élèves de première année commence par une faible inclinaison de la tête. Article publié Avetisova E.S. et al., dans lesquels, avec des calculs mathématiques, il a été prouvé qu'il y a un groupe d'enfants qui sont plus à l'aise de travailler en se penchant bas sur une table (ce qu'on appelle un "nez"), malgré la pression de l'accommodation. Par conséquent, ils développent une myopie. Et gronder de tels enfants est inutile, eux-mêmes ne remarquent pas comment la tête descend. Je peux partager mon expérience: j'enseigne aux enfants à soutenir leur tête avec leurs mains. Tous les enseignants apprennent aux enfants à tenir le cahier avec une paume et à écrire avec l'autre, et à les gronder lorsqu'ils soutiennent la tête. Et j'enseigne exactement le contraire. Nous plaçons le coude sur le cahier pour le tenir, paume sous le menton, avec l'autre main nous écrivons. En conséquence, l'enfant ne peut pas baisser la tête - le coude tient, il n'y a pas de surtension d'hébergement.

Le stock d'hébergement doit toujours être pris en compte lors de la prise en charge des points. Maintenant, la question est: à quelle fréquence les oculistes font-ils cela? Correctement! C'est pourquoi la myopie progresse, c'est pourquoi les lunettes ne vont pas, c'est pourquoi il est difficile de voir sans lunettes, et les lunettes commencent à faire mal.

Idéalement, chaque enfant avant l'école doit déterminer l'offre d'hébergement et, si celle-ci est inférieure à la normale, donner des lunettes de lecture faibles en même temps que l'entraînement du muscle ciliaire.

Quand j'ai commencé à vérifier le stock de logements pour les élèves de première année - j'ai été surpris de voir combien d'entre eux sont sans stock. Imaginez - il n'y a aucune réserve du tout, le muscle ciliaire fonctionne pleinement, comme s'il forçait la barre à être portée avec lui. Par conséquent, la myopie commence. Et maintenant, l'ordinateur ajoute des problèmes, donc une sorte de poussée de myopie chez les écoliers.

Lorsque nous sélectionnons des verres myopes, il est nécessaire de déterminer le stock d'hébergement en verres pour la distance. Si elle est inférieure à la normale - une personne avec ces lunettes ne pourra pas travailler à courte distance, la surcharge du muscle ciliaire disparaîtra. Le résultat est la progression de la myopie.

Avec l'hypermétropie latente, quand il y a le ton d'accommodation habituel qui reste concentré sur la rétine lorsque vous regardez au loin, vous devez déterminer l'offre d'hébergement sans lunettes pour vous assurer que les lunettes de lecture ne sont pas nécessaires, sinon maux de tête, lourdeur dans les yeux et les sourcils, texte flou.

Soit dit en passant, dans la pratique, je détermine rarement la partie négative du logement. Je me concentre principalement sur la norme d'âge du parc de logements. À 7 ans, la réserve d'hébergement doit être d'au moins 3 D, à 11 ans - au moins 4 D, à 15 ans - 5 D.C'est le maximum, puis entre 18 et 20 ans, la réserve d'hébergement commence à diminuer progressivement en raison de la perte d'élasticité du cristallin Mais c'est une autre histoire.

Et enfin, une question logique: est-il possible d'augmenter l'offre d'hébergement? La réponse est catégoriquement affirmative - vous le pouvez! Et c'est nécessaire! Cela se fait de manière élémentaire: des exercices quotidiens. Avec l'entraînement quotidien, la réserve d'hébergement pour 2 mois peut être portée à 6-7 D, j'ai observé cela chez mes patients. Si mon patient myope à lunettes a une capacité de stockage d'au moins 5 D, je lui écris des lunettes dans sa poche: si vous voulez, portez-le, si vous voulez, ne le portez pas, mais soyez gentil de faire des exercices avec des lunettes chaque matin et soir! La myopie dans de tels cas ne progresse pas - vérifié!

Ma méthode d'exercices: on trouve une pièce ou un couloir d'au moins 5 m de long, on accroche un point de repère sur le mur d'extrémité (une horloge, une photo, on met une sculpture - enfin, juste pour attirer l'œil), on s'assoit sur le mur opposé et on le tient entre nos mains un livre. Maintenant, nous lisons 2-3 mots, regardons le mur opposé, relisons, encore une fois le mur - 5 minutes le matin et le soir. Une condition nécessaire est de faire des exercices avec des lunettes pour la distance. Les enfants doivent être obligés de lire à haute voix, le seul moyen de s'assurer qu'ils se concentrent vraiment sur le texte. Les enfants sont des gens très intelligents, lorsque vous leur permettez de lire par eux-mêmes, ils arrêtent de forcer le muscle ciliaire, puis les parents se demandent pourquoi cela ne sert à rien de s'entraîner.

À l'époque, mes enfants avaient des exercices similaires avec une marque sur la vitre (nous regardons la marque - derrière la vitre - la marque). Il s'agit d'une technique généralement admise développée au sein du département de protection de la vue de l'Institut. Helmholtz. Dans cette version, je n'ai pas pu organiser les exercices: une fois le matin, quand tout fonctionnait, on arrive à peine à les nourrir; au déjeuner sans moi, ils n'ont pas fait ces exercices; et quand je suis rentré du travail, il fait déjà sombre à l'extérieur de la fenêtre - il n'y a pas de points de repère. Donc ma technique est en proie à des ennuis. Bien que je me sois rendu compte que vous pouvez vous entraîner dans des conditions ambiantes - la myopie de l'aîné a augmenté de 1D. Mais ensuite le stock est passé à 7D, j'ai cessé de contrôler si elle porte des lunettes et jusqu'à la fin de l'école nous avons ce 1D!

J'autorise même les patients plus âgés à ne pas réserver de temps fixe pour la formation. Ces séances d'entraînement peuvent être effectuées pendant la journée lorsque le temps libre apparaît. Par exemple, vous montez en minibus - vous asseyez près de la fenêtre et vous vous entraînez (sur une vitre - derrière une vitre); vous parlez avec un ami - vous vous entraînez tranquillement (sur son visage - pour son visage), attendez le bus - train (sur votre bras - au loin, cherchez le numéro du bus), etc. Un tel entraînement constant, si vous vous en souvenez, donne plus d'effet que deux fois par jour pendant cinq minutes.

Et j'ai également remarqué: pour les myopes même lorsqu'ils ont atteint un bon niveau d'hébergement, si vous cessez de vous entraîner, cela diminuera inévitablement. Vous devez vous entraîner tous les jours! Mais la myopie ne progresse pas!

Publié avec la permission de Dogatova E.I. - Assistant du Département d'Ophtalmologistes du Miel du Daghestan. Académie, PhD.

Détermination de l'adaptation oculaire

L'accommodation est appelée la réaction adaptative de l'œil, qui s'est développée au cours de millions d'années d'évolution et permet à une personne de voir clairement et clairement dans une large gamme d'illumination, de presque n'importe quelle distance à l'objet, qu'il s'agisse d'une petite écharde dans l'auriculaire ou d'un troupeau de mammouths à l'horizon. Une telle adaptation optique est obtenue en «déclenchant» automatiquement un mécanisme intraoculaire spécial: un corps ciliaire (ciliaire) multifonctionnel relié par des fibres musculaires à la pupille et au cristallin, selon la luminosité et la distance, se déforme ou se détend. Si nous nous tournons vers l'analogie évidente et généralement acceptée entre la structure de l'œil et la construction de la caméra (dans les deux cas, les mêmes lois physiques de l'optique s'appliquent), la pupille agit comme un diaphragme et la lentille, qui oblige le muscle ciliaire à changer la courbure de la surface de presque sphérique à plus plate, joue le rôle d'un objectif autofocus à puissance réfractive variable.

Inutile de dire l'importance du mécanisme d'accommodation biomécanique. Toute parésie (paralysie partielle), manque d'effort musculaire ou, à l'inverse, incapacité à se détendre au bon degré (spasme d'accommodation) conduit naturellement à une amétropie - myopie ou hypermétropie, c'est-à-dire l'impossibilité d'une vision claire au loin ou de près. Par conséquent, les ophtalmologistes ont longtemps cherché à trouver et à développer obstinément des méthodes pour un diagnostic fiable, précis et fiable de l'état fonctionnel du système d'hébergement. Compte tenu de la fragilité et de l'étanchéité exceptionnelles de l'organe visuel (il est évident qu'il ne peut pas être soumis à une simple palpation ou, par exemple, à une percussion, c'est-à-dire à sentir ou à «tapoter»), les méthodes de diagnostic doivent être non invasives, sans contact et, dans l'ensemble, indirectes. À ce jour, cette méthodologie a été assez bien développée en ophtalmologie: des concepts spéciaux ont été introduits dans la circulation scientifique et clinique qui caractérisent les possibilités d'adaptation (absolue, relative, divergente, adaptation cycloplégique), et diverses méthodes d'évaluation de ces indicateurs les plus importants pour la vision sont utilisées - ergographie, mesure du volume hébergement etc.

Ainsi, le volume d'accommodation absolu est l'augmentation de la puissance optique de la «lentille» de la lentille entre les deux états extrêmes disponibles dans un cas individuel particulier - de la relaxation complète à la tension ultime du muscle ciliaire. Dans chaque œil, cet indicateur peut varier, parfois de manière très significative, il est donc diagnostiqué séparément à droite et à gauche. Le volume d'accommodation absolue est mesuré dans les mêmes unités de puissance de réfraction hors système que la «puissance» optique des lentilles en verre - en dioptrie. La formule de calcul est A = P ± R), où P est ce qu'on appelle. réfraction clinique de l'œil (position du point focal par rapport à la rétine), et ± R - réfraction clinique lorsque le regard est installé aux points de vision nette les plus proches et les plus éloignés.

Pour déterminer la plus grande distance de distinction claire disponible, des médicaments spéciaux (gouttes ophtalmiques) sont utilisés qui bloquent la capacité du muscle ciliaire à se contracter, c'est-à-dire maintenir temporairement l'appareil d'hébergement dans son état le plus détendu. Le point de vue accessible le plus proche est plus facile à identifier: le patient est présenté avec du texte en petits caractères et invité à lire couramment. Pour traduire le résultat en dioptries, divisez 100 par la distance (en centimètres) avec laquelle le patient exécute la tâche en toute confiance.

L'accommodation absolue (contrairement à son volume) est appelée la réaction adaptative d'un œil, indépendamment de l'autre. Comme vous le savez, la vision humaine est binoculaire - la présence de deux organes de vision espacés horizontalement (même si la distance entre les pupilles n'est que d'une dizaine de centimètres) nous permet de voir le monde en trois dimensions et avec une précision suffisante pour évaluer, par exemple, la distance entre deux voitures qui sont loin de nous voie. Si le regard est dirigé vers l'infini, les axes ophtalmiques optiques sont presque parallèles; lorsque vous vous concentrez sur un objet particulier, ces lignes conditionnelles doivent se croiser dessus. Habituellement, cela n'est pas ressenti physiquement et n'est pas remarqué par un observateur extérieur, mais lorsque nous essayons d'observer, par exemple, le bout de notre propre nez, nous pouvons remarquer de côté comment les globes oculaires se tournent vers le pont du nez, réduisant considérablement la distance entre les pupilles et réduisant les axes optiques longitudinaux. Un tel processus est appelé "convergence" (du latin. "Converger", "se rapprocher"). De toute évidence, à mesure que l'objet observé se rapproche des yeux, pour le distinguer clairement, de plus en plus d'accommodation est nécessaire (une augmentation de la courbure et, par conséquent, du pouvoir de réfraction du cristallin) et de la convergence (une rotation convergente des globes oculaires). Ainsi, l'accommodation et la convergence sont normalement des processus interdépendants, coordonnés, techniquement parlant, auto-synchronisés..

La vision normative (emmétropique) est considérée comme telle que la focalisation sur un point situé à un mètre des yeux nécessite un décalage d'accommodation d'une dioptrie, et lorsque cette distance est réduite à exactement un tiers (0,333 m), une adaptation est requise pour trois dioptries..

Le relatif est appelé accommodement, déterminé en tenant compte de son interdépendance avec le processus de convergence. Cet indicateur est toujours inférieur à l'accommodation absolue, ce qui serait observé en l'absence d'effort musculaire convergent. Mais, puisque l'œil est toujours un organe biologique vivant et résilient, les muscles oculomoteurs externes pendant la convergence exercent une pression tangible sur le globe oculaire et étendent légèrement son axe anatomique.

L'hébergement relatif est considéré dans ses parties positives et négatives. Avec une convergence fixe, la partie négative est la part des ressources d'hébergement qui a déjà été dépensée pour se concentrer, et la partie positive est la capacité d'hébergement, qui reste en réserve et est disponible en cas d'approche supplémentaire de l'objet. Il n'est pas difficile de déduire la principale régularité de l'interconnexion entre l'accommodation et la convergence: avec une réfraction faible et une forte convergence des globes oculaires, la partie négative de l'accommodation relative est plus grande, et dans des conditions inverses, une réfraction forte et une convergence faible, l'hébergement dépensé, respectivement, est moins.

L'accommodation relative et ses composantes «flottantes» (négatives et positives) sont déterminées empiriquement: mettre sur le patient des lunettes spéciales et sélectionner les lentilles les plus solides, en se concentrant et en diffusant, à travers lesquelles il est difficile mais une vision claire à un point fixe (c'est-à-dire avec une légère augmentation supplémentaire de la puissance optique de ces lunettes, la focalisation sur l'objet ne serait plus possible). La partie négative de l'accommodation est équivalente au pouvoir de réfraction de la lentille collective et le positif à la diffusion.

Malgré le son scientifique et technique et, semble-t-il, le détachement théorique de ces calculs, ils sont extrêmement importants, surtout dans la pratique. Ainsi, lors de l'orientation professionnelle, de la sélection et de la prévention des maladies professionnelles, il convient de garder à l'esprit que de très nombreux types d'activités nécessitent une concentration constante et intense de l'attention sur des objets proches (petits détails, texte, symboles sur le moniteur, couture et bien d'autres). Dans de telles conditions, les yeux doivent avoir une réserve de logement suffisante (logement positif) pour que le travail ne nécessite pas le maximum des contraintes visuelles disponibles. Sinon, les muscles ciliaires fonctionnent en mode forcé, c'est-à-dire s'ils offrent une vision claire, alors seulement au prix d'une surcharge constante, ce qui conduit à une asthénopie (fatigue chronique, fatigue oculaire rapide) et peut réduire considérablement l'acuité visuelle en tant que telle. Beaucoup connaissent le sentiment inconfortable d'impuissance visuelle lorsque les objets d'activité perdent leur clarté, fusionnent, se brouillent, et donc une personne est obligée d'arrêter de travailler à un moment ou à un autre (dans un certain nombre de professions, sa continuation par la `` volonté '' est tout simplement dangereuse). Typiquement, ce type d'activité nécessite plus qu'une vision normative saine; la partie positive et réservée de l'hébergement devrait approximativement doubler la part négative utilisée des capacités d'adaptation de la vision. Cette proportion individuelle doit être prise en compte non seulement lors du choix d'une profession, mais également lors de la prescription de verres correcteurs pour les patients présentant des anomalies réfractives.

En plus de la sélection directe des lentilles, d'autres méthodes sont également utilisées, notamment des méthodes instrumentales pour l'étude de l'accommodation. Ainsi, en ophtalmologie (ainsi que dans les branches de connaissances connexes - physiologie, psychologie, etc.), ils utilisent des «enregistreurs d'actions» spéciaux ou des ergographes (en outre, «travail d'enregistrement»). À l'aide de l'ergographe, des courbes spéciales sont tracées qui reflètent, en particulier, la dynamique de la position spatiale du point focal net sur une certaine période de temps - ce qui nous permet de juger de l'endurance et de l'adaptabilité de l'appareil musculaire oculomoteur et des muscles ciliaires accommodants.

Que signifie le volume d'hébergement?

La vérification de l'accommodation est une procédure de diagnostic qui déterminera la performance des organes visuels, déterminera le degré de fatigue et, si nécessaire, sélectionnera l'optique corrective. Cette procédure permet de détecter en temps opportun les pathologies des organes visuels et de commencer leur traitement. Le volume d'accommodation est la différence dans les indices de réfraction d'un organe visuel vu près d'un objet éloigné et éloigné. Cette valeur est toujours exprimée en dioptries..

Qu'est-ce que l'hébergement?

Les ophtalmologistes font la distinction entre l'accommodation absolue et relative. Dans ce cas, la valeur absolue est la différence de performance d'un organe visuel, lors de l'examen d'objets de près et de loin, elle est exprimée en dioptries, et l'accommodation relative est un indicateur associé à la convergence et toujours vérifié binoculairement lors de la fixation d'un objet. Se compose de pièces moins et plus.

Plus un objet bien visible est proche de l'œil, plus le volume d'accommodation est exprimé et plus la convergence est grande, c'est-à-dire en amenant les globes oculaires vers l'intérieur. Le degré de changement dans les axes oculaires dépend toujours du niveau de la tension d'accommodation. Dans des conditions normales, l'œil doit converger vers un point situé à une distance de 1 mètre, avec des frais d'hébergement de 1 dioptrie.

Si le point est déplacé à une distance légèrement supérieure à 30 cm des yeux, alors le logement sera déjà de 3 dioptries.

Détermination du volume

Le volume absolu est déterminé séparément dans chaque œil. Il est possible d'effectuer une telle mesure à l'aide d'un optomètre ou d'un compteur de logement. Dans ces appareils, des lentilles spéciales sont déjà dans la conception. La personne examinée regarde dans le tube de l'appareil d'un œil, et le médecin déplace progressivement la poignée de l'appareil et déplace l'objet au milieu du tube.

Le patient fait d'abord signe au médecin lorsqu'il voit l'objet aussi clairement que possible, puis lorsqu'il commence à être flou. Ces points seront le contrôle. Leur valeur en dioptries est mesurée sur une échelle spéciale. Le volume d'hébergement est déterminé en soustrayant deux quantités.

L'accommodation relative est évaluée immédiatement avec les yeux simultanément ouverts. Dans ce cas, une personne regarde un objet à une certaine distance. Des verres à lentilles positives sont alternativement portés aux yeux pour affaiblir le logement et les verres moins pour la tension. Pour plus de commodité, une monture de lunettes peut être utilisée à cet effet, dans laquelle différentes lentilles sont insérées en alternance. Ils sont remplacés jusqu'à ce qu'une personne puisse normalement voir le texte..

La lentille positive maximale utilisée indique la partie négative de l'hébergement relatif, et la lentille négative maximale indique le stock d'hébergement. Une diminution de l'offre indique toujours une détérioration de la vision de près, une fatigue oculaire excessive et le risque de développer une myopie. Cet indicateur indique également la progression de la myopie..

Avec l'âge, l'élasticité des tissus de l'œil change chez une personne et le cristallin ne peut plus changer de courbure. Pour cette raison, l'hébergement est gravement perturbé.

Pourquoi déterminer

La détermination du volume d'hébergement est nécessaire pour la détection rapide de diverses maladies ophtalmiques. Avec un spasme, le travail des muscles ciliaires est perturbé, ce qui entraîne une rougeur de la muqueuse, des douleurs et des douleurs. Cette maladie s'accompagne d'une fatigue rapide des organes visuels et de maux de tête..

Les violations identifiées parlent de diverses maladies ophtalmiques. Si une personne souffre de myopie, des anomalies peuvent indiquer la progression de la maladie.

Un tel examen devrait être effectué périodiquement par les personnes âgées, ainsi que par celles qui ont des problèmes de vision. La mesure du volume d'accommodation permet de détecter la myopie ou sa progression dans le temps.

La procédure de détermination du volume ne prend pas plus de 15 minutes. À ce moment, le patient lit simplement le texte, qui est situé à une certaine distance.

Méthodes de recherche

Les caractéristiques d'adaptation des yeux peuvent être mesurées à l'aide de différentes méthodes:

1. Le volume de l'hébergement absolu est déterminé à l'aide d'une règle ordinaire et de différents optotypes pour une portée rapprochée.
2. Étude de la qualité de la vision à l'aide du compteur d'hébergement Shapovalov.
3. L'examen peut être effectué à l'aide d'un appareil spécial AKTR-2. Dans ce cas, la procédure est effectuée conformément aux instructions jointes à l'appareil.
4. Inspection des organes visuels à l'aide d'un accommodomètre équipé d'un astoptomètre AKA-01.
5. Mesure à l'aide d'un cadre spécial, d'une table Sivtsev et d'un appareil POSB.

Les appareils AKA - 01 et AKTR - 2 ne sont plus disponibles. Mais un tel équipement peut être vu chez les ophtalmologistes des enfants, ainsi que dans les salles d'examen.

Actuellement, de nombreuses salles d'ophtalmologie sont équipées d'un équipement moderne qui vous permet de diagnostiquer avec précision.

Résultats et normes

L'interprétation des résultats obtenus s'effectue sur la base de tableaux spéciaux. Ils ont des marques de données considérées comme normales et celles liées aux pathologies.

Si le diagnostic est effectué à l'aide d'un équipement moderne, les données sont affichées sur l'écran de l'ordinateur sous forme de colonnes dans le diagramme. La hauteur des colonnes permet à l'ophtalmologiste de juger de la qualité de la vision.

Les indicateurs de 50 à 62 dioptries sont considérés comme physiologiques. Si les données dépassent 64 dioptries, cela indique une contraction spastique des muscles oculaires. La méthode de test de vision par ordinateur est considérée comme la plus précise. Il est utilisé non seulement dans le processus de diagnostic des maladies, mais également à différentes étapes du traitement afin de suivre l'efficacité de la thérapie prescrite..

Le volume d'hébergement peut être vérifié à la fois sur chaque œil séparément et sur deux à la fois. Cet examen vous permet de déterminer le degré de tension des fibres musculaires dans l'œil ainsi que le degré d'élasticité des tissus. Sur la base des résultats d'une telle étude, l'optique est sélectionnée pour la correction de la vision.