Amblyopie

Consultation pour les éducateurs "Comment un enfant voit-il avec le strabisme et l'amblyopie"

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Comment un enfant voit avec le strabisme et l'amblyopie

On croyait auparavant que la vision chez les enfants ayant une déficience visuelle se développe sans entraînement autant qu'elle peut se développer chez un enfant donné. Maintenant, cependant, on sait que la vision est une fonction d'apprentissage du corps et qu'elle peut être améliorée avec un entraînement effectué pendant une période spécifique (sensible à l'entraînement) du développement de l'enfant. Les enfants malvoyants, ainsi que les enfants qui voient normalement, doivent apprendre à s'adapter, à suivre les objets en mouvement et à effectuer des mouvements oculaires convergents. Toutes ces fonctions sont nécessaires pour obtenir une image claire sur la rétine et pour assurer la fusion des images de deux rétines dans le cerveau..

L'enseignant doit connaître les spécificités de la vision de chaque enfant et enseigner d'autres méthodes d'orientation compensatoires, appliquer d'autres techniques et méthodes d'action en utilisant des moyens techniques et des méthodes d'orientation polysensorielles..

La pathologie de l'appareil oculomoteur peut inclure le strabisme (déviation d'un œil d'un point de fixation commun) et le nystagmus (mouvements oscillatoires spontanés des globes oculaires - tremblements oculaires).

La conséquence du strabisme est une diminution de l'acuité visuelle de l'œil qui plisse les yeux et une violation de la vision binoculaire. Il existe deux types de strabisme: amical et paralytique. La survenue d'un strabisme peut être associée à un traumatisme mental (peur), à des maladies infectieuses aiguës, à un stress visuel excessif, à des dommages au système nerveux central, à une erreur de réfraction, à une forte diminution de la vision dans un œil, à l'hérédité, etc..

Le strabisme amical est convergent (le globe oculaire est rejeté vers l'intérieur, vers le nez), divergeant (le globe oculaire est rejeté vers l'extérieur, vers le temple), unilatéral (monoculaire, un seul œil s'écarte), alterné (alternant, alternant l'un ou l'autre œil).

Le traitement du strabisme chez les enfants nécessite beaucoup de temps, beaucoup de patience de la part des patients, des parents et des soignants. Ce travail est bien livré dans les jardins d'enfants spécialisés. La plupart des enfants atteints de strabisme après avoir terminé un cours de travail correctif et éducatif dans les jardins d'enfants spécialisés peuvent étudier dans les écoles publiques.

Le strabisme peut également accompagner d'autres types de maladies oculaires (cataracte congénitale, microphtalmie, etc.).

Un peu moins fréquent est le strabisme paralytique résultant d'une paralysie ou parésie des muscles de l'œil (conséquences d'un traumatisme, d'une tumeur, d'une infection, etc.). Avec ce type de strabisme, une limitation de la mobilité de l'œil strabisme est constatée voire son immobilité totale.

Avec la paralysie ou la parésie des muscles, leurs fonctions sont violées et leur tonus diminue. Étant donné que le ton de l'antagoniste du muscle paralysé est normal et que sa force prévaut, l'œil se tourne vers le côté du muscle sain, c'est-à-dire qu'un strabisme se produit. Par la suite, la contracture antagoniste augmente la déviation de l'œil sur le côté. Avec une paralysie des muscles oculaires, la tête monte ou descend, se tourne vers le muscle paralysé. Un signe d'un muscle oculaire paralysé est également une limitation de la mobilité de l'œil vers le muscle paralysé ou un manque total de mouvement oculaire dans cette direction..

Avec le strabisme et l'amblyopie, il y a un décalage dans l'activité des deux yeux, chacun portant ses propres informations quelque peu différentes aux centres visuels, et par le principe de la rétroaction, le cerveau sélectionne les informations qui reflètent le plus clairement et clairement la réalité objective.

Avec le strabisme convergent, des exercices sont sélectionnés qui ne nécessitent pas de tension d'accommodation et de convergence, associés à la recherche vers le haut et dans la distance, ce qui contribue à la divergence.

Avec un strabisme divergent, des exercices sont utilisés qui provoquent une tension de convergence et sont accompagnés d'un regard dirigé vers le bas à une distance rapprochée.

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La nature de la vision (binoculaire, simultanée, monoculaire)

La vision binoculaire doit être comprise comme l'activité conjointe des deux yeux, assurant leur direction simultanée vers l'objet de fixation, la fusion des images de chaque œil en une seule image visuelle et sa localisation à un endroit approprié dans l'espace. Avec la perception binoculaire, l'acuité visuelle augmente, le champ de vision s'élargit et la perception volumétrique des objets observés est assurée..

La vision monoculaire (vision avec un œil) ne donne une idée que de la largeur, de la hauteur, de la forme de l'objet, mais ne permet pas d'évaluer avec précision la position relative des objets dans l'espace en profondeur.

La vision simultanée est une vision dans laquelle les impulsions des deux yeux sont perçues simultanément dans les centres visuels supérieurs, mais la fusion d'image ne se produit pas. Ce type de vision ne permet pas non plus d'évaluer la position relative des objets dans l'espace..

La perception de la profondeur relative de la position des objets dans l'espace est appelée vision profonde. Avec la vision monoculaire, la perception de la profondeur est également possible. L'évaluation de la profondeur de l'agencement spatial d'un objet se produit dans de tels cas en raison des facteurs dits secondaires (distribution du clair-obscur, intersection des contours, etc.). Cependant, la qualité de la vision profonde binoculaire est supérieure à la vision monoculaire en raison de la présence d'un mécanisme spécial propre à la vision binoculaire du soi-disant facteur principal de perception de la profondeur.

Un certain nombre de termes sont utilisés pour décrire la tridimensionnalité de la perception visuelle: vision profonde, vision stéréoscopique, vision spatiale, etc. La vision stéréoscopique n'est caractéristique que de la vision binoculaire. La présence d'une vision stéréoscopique ne peut être jugée qu'après vérification de la vision sur des appareils spéciaux.

Le mécanisme de la vision binoculaire est le suivant: les deux yeux fixent un point, son image est focalisée sur la fosse centrale des taches jaunes de la rétine et le point est perçu comme un. Cela est dû au fait que les taches jaunes sont les points correspondants (identiques) ou correspondants de la rétine. En plus des taches jaunes, tous les points qui sont équidistants de la fosse centrale de la rétine dans une direction appartiennent aux taches correspondantes. Les points restants de la rétine sont appelés non identiques ou disparates. Si un objet est projeté sur des points disparates, son image est transmise à différentes parties des centres visuels du cerveau et, par conséquent, les objets ne fusionnent pas et une double vision ou diplopie se produit. Il est facile de vérifier si, en regardant les deux yeux vers un objet, appuyez légèrement un doigt sur un œil. Avec ce déplacement de l'œil, les rayons lumineux de l'objet y tomberont, non pas au centre de la rétine, mais à distance (aux points disparates). La double vision distincte du sujet prouvera que la fusion des images ne se produit que lorsqu'elles sont positionnées aux points correspondants de la rétine droite et gauche.

La vision binoculaire est une fonction très importante. Son absence rend impossible l'exécution de haute qualité de nombreux travaux (conducteur, pilote, tourneur, chirurgien, etc.). La vision binoculaire se forme progressivement, à partir de trois à quatre mois. Son développement et son amélioration se poursuivent tout au long de la période scolaire.

Un certain nombre de conditions sont nécessaires à la vision binoculaire: une acuité visuelle suffisamment élevée, une position parallèle des globes oculaires en regardant au loin, une taille égale des images sur la rétine des deux yeux (iseyconium), la possibilité de fusionner deux images se projetant sur les points correspondants (fosses centrales de la rétine).

La nature de la vision est déterminée à l'aide d'un appareil couleur. L'instrument de couleur est un panneau arrondi sur lequel se trouvent quatre ampoules multicolores: les ampoules supérieure et inférieure sont vertes, le centre est une lampe blanche et le côté est rouge. L'enfant est mis sur des lunettes rouge-vert et demandé de nommer le nombre et la couleur des ampoules. Selon la nature de la vision, l'enfant verra différents nombres et différentes couleurs d'ampoules. Si l'enfant a une vision binoculaire, il voit alors quatre ampoules colorées, une vision simultanée - cinq ampoules (trois vertes et deux rouges), une vision monoculaire (suppression d'image dans un œil) - ou seulement deux rouges ou seulement trois ampoules vertes.

Les résultats de l'étude de la vision de loin peuvent être un et complètement différents lors de l'étude de la vision de près. Pour déterminer la nature de la vision de près, utilisez un appareil de couleur pour la vision de près (le principe est le même que dans l'étude pour la distance) ou utilisez le test avec des lunettes tramées. Ce sont des verres à strie linéaire, qui sont insérés dans la monture de sorte que les lignes sur les verres forment un angle de 90 ° (un verre à 45 °, l'autre à 135 °). Avec une vision binoculaire, un enfant, en regardant un point lumineux à travers le verre tramé, voit une figure de "restauration, formée par des rayons lumineux, avec un point au centre. En l'absence de vision binoculaire, un enfant ne voit qu'un seul rayon passer par un point lumineux. Si l'enfant voit deux points traversés par des rayons lumineux (un faisceau à travers chaque point), cela indique la présence d'une diplopie (vision double).

AL. Yarbus (1964) a écrit que lorsque l'objet de perception, se déplaçant dans l'espace, s'approche ou s'éloigne de l'observateur, le suivi est effectué par convergence et divergence des axes visuels. Cela n'est possible qu'avec une vision normale. Dans les conditions de vision monoculaire, de tels actes sont absents, il n'y a qu'un seul œil dans lequel la capacité de déterminer l'emplacement exact est compliquée en raison du manque de vision de la distance, de l'étendue et du volume de l'espace.

Avec l'orientation monoculaire dans l'espace, il y a un manque d'opportunités pour fixer la position exacte d'un objet dans l'espace, l'incapacité d'analyser la profondeur, l'éloignement, l'étendue et le volume de l'espace en utilisant la vision.

Pour le développement de la vision binoculaire chez les enfants atteints de strabisme convergent, des exercices sont utilisés dans lesquels l'attention de l'enfant est attirée par des objets hauts et éloignés, ils peuvent être vus à travers des jumelles, ainsi que par le lancer, le basket-ball de table, etc. Ces jeux, exercices contribuent à la divergence avec le strabisme convergent et le développement de la vision binoculaire.

Avec un strabisme divergent, des exercices sont utilisés qui provoquent la réduction des axes visuels (la direction du regard vers le bas à une distance proche). Ces jeux, exercices contribuent au développement et à la consolidation de la vision binoculaire et stéréoscopique.

Vision spatiale (profonde, stéréoscopique).

La vision stéréoscopique (stéréopsie) est la capacité de percevoir la profondeur de l'espace et d'évaluer la distance des objets par rapport aux yeux.

Les images sur les rétines sont en deux dimensions, mais en attendant, nous voyons le monde en trois dimensions. De toute évidence, pour les humains et les animaux, la capacité de déterminer la distance aux objets est importante. De même, la perception de la forme tridimensionnelle des objets signifie une évaluation de la profondeur relative.

L'homme a de nombreux mécanismes pour évaluer la profondeur. Si la taille des objets est approximativement connue, par exemple, dans le cas d'objets tels qu'une personne, un arbre ou un chat, vous pouvez alors estimer la distance qui vous sépare de lui. Si un objet est situé devant un autre et l'obscurcit partiellement, alors nous percevons l'objet avant comme étant plus proche. Si nous prenons la projection de lignes parallèles, par exemple, des rails de chemin de fer qui s'étendent dans la distance, alors dans la projection ils se rapprocheront. Ceci est un exemple de perspective - une mesure très efficace de la profondeur..

Si un objet tourne même à un petit angle, sa forme tridimensionnelle est immédiatement révélée.

La principale caractéristique de la vision stéréoscopique, permettant de percevoir le monde autour dans sa tridimensionnalité, est le travail conjoint des yeux. La tâche de ces exercices est d'obtenir une vision stéréoscopique normale (V.P. Zhokhov, I.A. Kormakova, L.I. Plaksina, 1989).

Les exercices stéréoscopiques développent une vision d'une variété de facteurs (coloration, intersection des contours, clair-obscur, etc.).

La restauration spontanée de la vision profonde binoculaire sans exercices spéciaux ne se développe pas ou se développe rarement (M. M. Tarastseva, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Des exercices de stéréoscopie peuvent être inclus dès que la position correcte des yeux est établie, avec une fixation normale et une acuité visuelle d'au moins 0,4, avec des capacités de fusion, avec une mobilité normale du globe oculaire.

Pour le développement de la vision stéréoscopique, des exercices spéciaux sont utilisés, basés sur le principe de l'évaluation de divers degrés de profondeur (M. M. Tarastseva, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Chez les enfants, le champ de vision est violé en raison de la perte d'un œil à cause de l'acte de perception. L'orientation est effectuée pire par l'œil qui voit, donc une partie importante des objets retirés avec la vision n'est pas analysée. La vision monoculaire n'est pas en mesure d'analyser la profondeur, l'éloignement, l'étendue et le volume de l'espace. Nous trouvons la soi-disant "immunité spatiale monoculaire", qui rend difficile pour les enfants de se déplacer.

L'objectif principal du système oculomoteur est de donner et de maintenir les yeux dans une position dans laquelle l'image de l'objet en question est située sur les fosses centrales de la rétine.

Avec le strabisme, ainsi que les troubles sensoriels, il y a souvent des lésions de l'appareil oculomoteur (parésie, paralysie, hyperfonctionnement des muscles des oculomoteurs). La possibilité de formation et de développement d'une vision binoculaire et stéréoscopique dépend de l'état de la fonction oculomotrice (Bear).

Les muscles peuvent tourner l'œil dans différentes directions, mais seulement jusqu'à une certaine limite: vers le bas - jusqu'à 50 °, vers l'intérieur - jusqu'à 45 °, vers l'extérieur - jusqu'à 43 ° et vers le haut - jusqu'à 40 °. Nous n'utilisons presque jamais la rotation maximale des yeux. Avec de tels virages, les yeux se fatiguent rapidement. Par conséquent, il est très important d'utiliser des exercices spéciaux pour augmenter l'efficacité de l'appareil oculomoteur.

Une diminution de l'acuité visuelle centrale est généralement plus prononcée dans un œil. Ce type de caractéristique affecte négativement la formation de la vision binoculaire, la mesure des yeux, conduit à des difficultés à établir des relations spatiales entre les objets. Des lacunes dans les fonctions de suivi sont notées, ce qui est souvent dû à un rétrécissement du champ de vision. Tout cela complique la formation de la perception visuelle, provoque des perturbations profondes dans la macro et la microorientation..

On distingue les types de fixation suivants: intermittent, lorsque l'objet est fixé soit dans la fosse centrale soit dans les zones périphériques; fixation décentrée stable et fixation décentrée instable. Le processus de formation de la fixation est dû au processus de fusion (fusion), sur lequel vous pouvez travailler lorsque la différence entre la netteté des deux yeux est faible. Par conséquent, pendant une période d'augmentation de l'acuité visuelle de l'œil qui plisse les yeux (lorsque l'œil le mieux voyant s'éteint), les enfants éprouvent un inconfort important lorsqu'ils sont orientés dans l'espace.

Les exercices de localisation sont effectués après obtention de la fixation centrale au cours du traitement. Ces exercices aident à restaurer la localisation spatiale et rendent la fixation plus stable. En l'absence d'un appareil spécial pour les exercices de localisation, vous pouvez utiliser le point rouge sur un écran blanc, situé au niveau des yeux de l'enfant. L'enfant est assis à une distance de 35 à 40 cm de l'écran et couvre la pointe avec un doigt. Les exercices sont répétés plusieurs fois en 15 minutes.

S'il y a un angle de strabisme, des exercices orthoptiques sont prescrits, dont le but est d'obtenir une vision simultanée au lieu de la vision monoculaire, de restaurer la fusion bifovéale et de développer des réserves fusionnelles.

Avec une position symétrique des yeux, obtenue grâce à la correction optique ou à la chirurgie, des exercices diploptiques sont effectués. La tâche des exercices diploptiques est de restaurer la fusion binoculaire in vivo.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour traiter le strabisme:

• exercices de récupération simultanée et bifovéale
  fusions sur synoptophore;
• méthode d'images binoculaires séquentielles;
• exercices pour le développement de réserves de fusion au synoptophore;
• exercices pour le développement des réserves de fusion et des jumelles
  vision sur un appareil à prisme utilisant des biprismes
  type de force variable biprisme Landolt-Herschel,
  Compensateur ophtalmique OKP-1;
• une méthode pour développer la stabilité de fusion sur un dispositif PPF;
• exercices pour renforcer la séparation («force») entre
  accommodement et convergence (méthode de dissociation);
• une méthode pour restaurer le mécanisme de bifixation;
• La méthode des filtres de couleur (densité et longueur différentes
  vagues);
• pénalisation (en tant qu'élément diplomatique);
• chirurgie.