Maladie cornéenne congénitale

En règle générale, les maladies congénitales de la cornée se présentent sous la forme d'une pathologie de la forme ou de la taille de la cornée. De plus, les opacités cornéennes se produisent à la suite d'une infection intra-utérine ou en présence de maladies héréditaires..

Des changements pathologiques dans la taille et la forme de la cornée se produisent in utero ou dans la petite enfance en violation du développement normal de la cornée et des structures adjacentes (sclérotique, etc.). En règle générale, ces maladies se développent à la suite d'une exposition à divers facteurs génétiques, infectieux, inflammatoires, toxiques, métaboliques, traumatiques ou autres. Selon les données disponibles, la pathologie cornéenne survient lorsque ces facteurs agissent sur l'embryon en début de grossesse: lors de l'organogenèse (4-6 semaines de grossesse) ou lors de la différenciation du segment antérieur (6-16 semaines de grossesse).

Les facteurs défavorables antérieurs affectent le fœtus, les changements pathologiques les plus prononcés seront. Le diagnostic précoce des maladies congénitales de la cornée est d'une grande importance pour un certain nombre de raisons: un diagnostic correctement diagnostiqué permet de déterminer la cause de la maladie et d'identifier d'autres troubles possibles, et un traitement thérapeutique ou chirurgical précoce fournit de meilleurs résultats et prévient d'éventuelles complications.

Il existe la classification suivante de la pathologie congénitale de la taille et de la forme de la cornée:

1. Manque de la cornée (absence réelle de la cornée; vrai cryptophtalmos (ablefaron); faux cryptophtalmos (ankyloblepharon complet).

Déplacement de la LIO de la chambre postérieure chez un patient atteint de mégalocornée

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Malformations congénitales de la taille et de la forme de la cornée

La microcornée ou petite cornée est une anomalie du développement de la cornée, caractérisée par une diminution de sa taille. Habituellement, une telle anomalie est combinée avec le sous-développement de l'œil entier. Si la fonction de la vision peut être restaurée, un traitement chirurgical est effectué. Avec un sous-développement complet de l'œil, le traitement est impossible.

La macrocornée ou mégalocornée est une anomalie congénitale dans laquelle la taille de la cornée est agrandie. La gigantesque cornée peut atteindre une taille de plus de 1,5 cm. Les dimensions de l'œil entier dans ce cas sont également augmentées. Parfois, une grosse cornée est un signe de glaucome congénital. Traitement chirurgical.

Un changement congénital de la forme de la cornée, dans lequel la cornée a la forme d'un cône ou d'un hémisphère convexe. En règle générale, ces changements sont associés à une violation de la structure des protéines qui composent le tissu cornéen et se produisent entre 14 et 18 ans. Le port de lentilles de contact rigides est prescrit, en l'absence d'effet, une greffe de cornée est réalisée.

Les kératites dystrophiques sont primaires, qui surviennent à la suite de troubles métaboliques. Ces dystrophies sont souvent héréditaires. Ils sont généralement bilatéraux. La kératite primaire affecte à la fois les couches individuelles et la cornée entière. L'évolution de la kératite dystrophique primaire progresse lentement. En fin de compte, un certain degré de déficience visuelle apparaît. Les médicaments ne donnent généralement pas de résultat. Un traitement chirurgical est effectué - une transplantation en couches ou par cornée.

La kératite secondaire se développe à la suite d'une kératite apparue pour diverses raisons (en raison d'une infection, d'un traumatisme).

L'arc sénile est une opacification circulaire de la cornée le long de sa périphérie. Il se développe dans la vieillesse et se produit en raison de troubles métaboliques, principalement le métabolisme des graisses et le métabolisme du cholestérol. L'arc sénile n'est généralement pas reflété dans l'état de vision, par conséquent, le traitement n'est pas prescrit, mais l'observation par un ophtalmologiste est recommandée.

• Opacification en forme de ruban de la cornée

L'opacification en forme de ruban de la cornée est la conséquence d'une violation de la structure du tissu conjonctif et du dépôt de sels de calcium dans la cornée en son centre, souvent dans le sens horizontal. Habituellement, cette condition survient dans les yeux aveugles, après avoir souffert d'une maladie inflammatoire de l'ensemble du globe oculaire (panophtalmie) avec mort oculaire.

L'anneau de Kaiser-Fleischner est un dépôt d'un colorant pigment brun-vert à la périphérie de la cornée sous la forme d'un anneau. Elle survient avec une violation du métabolisme du cuivre qui se produit pendant la dégénérescence hépatolenticulaire, accompagnée d'une altération de la fonction hépatique et du système nerveux. L'anneau d'acuité visuelle lui-même ne viole pas et ne nécessite pas de traitement.

Cette maladie survient dans la vieillesse dans les yeux aveugles atteints de glaucome. Elle s'accompagne de la formation de cloques sur la cornée, qui s'ouvrent, se cicatrisent et réapparaissent facilement. La maladie sous-jacente doit être traitée.

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Maladies cornéennes

Nos yeux sont protégés par la cornée. Malgré ses fonctions de protection uniques, cette coque durable est sensible à un certain nombre de maladies..

Caractéristiques structurelles

La cornée est la coquille la plus externe du globe oculaire, une sphère miroir transparente et avasculaire. Il a des dimensions rares (diamètre - 0,56 mm.) Et occupe 1/16 de la surface externe de l'œil. Se compose de plusieurs couches séparées par des membranes.

Le principal gardien est l'épithélium externe. Il empêche la pénétration de micro-organismes dangereux dans l'œil, fournit de l'oxygène à partir du film lacrymal et contrôle l'écoulement du fluide. Ce sera douloureux si vous touchez accidentellement l'épithélium avec vos mains. Les terminaisons nerveuses y sont concentrées..

La deuxième garde est une membrane frontale dense. En plus de la protection, nourrit la cornée. Épaisseur - 8-10 microns. Vient ensuite la partie centrale de la coquille - un stroma de collagène élastique et durable. Ses cellules réparent les dommages. Puis vient à nouveau la couche intermédiaire (membrane de Descemet). La dernière couche - l'endothélium - empêche la cornée de gonfler, maintient la transparence.

Les fonctions

C'est avec la cornée que commence la vision. Il réfracte les rayons et envoie des signaux lumineux à la rétine. Chez les nouveau-nés, le pouvoir réfringent est de 45 dioptries, chez les adultes - 40. Chez les enfants, la coquille est petite, puis elle s'étire et atteint un pic de 7 ans.

Une autre fonction importante de la cornée est de protéger l'œil de la poussière et des taches. La lentille, pour ainsi dire, provoque le mécanisme visuel de la défense. Les yeux se ferment brusquement, larmoyants, etc..

Anomalies dans le développement de la cornée qui ne nécessitent pas de traitement

Si le rayon de courbure, la taille, la transparence de la coque ne répondent pas aux normes médicales, alors ils parlent d'anomalies de développement.

Une mauvaise nutrition tout au long de la vie n'est pas vaine et survient dans la vieillesse. Violation du métabolisme des graisses, le cholestérol après 80 ans conduit à l'accumulation de lipides dans la cornée, son opacification sous la forme d'un anneau. Cette anomalie est appelée arc sénile. La maladie n'affecte pas la vision et ne peut donc pas être traitée.

En cas de dysfonctionnement du système nerveux, du foie, le métabolisme du cuivre est perturbé. Un cerceau brun-vert apparaît autour de la cornée - l'anneau Kaiser-Fleischner. Cela n'affecte pas la vision.

Anomalies de développement à corriger

Une grosse cornée ou mégalocornée se trouve chez les bébés à la naissance. La norme est un diamètre de coque de 10 mm. S'il dépasse au moins 1 mm, il s'agit d'un symptôme cornéen. La réfraction de l'œil est altérée - plus le rayon de courbure du cristallin est grand, plus le pouvoir de réfraction est faible.

Le défaut est dangereux par un certain nombre de complications - glaucome, cataractes, problèmes de rétine. La mégalocornée est souvent un symptôme de maladies génétiques complexes (syndrome de Marchezani, Marfan, etc.). La maladie n'est pas traitée. Pour améliorer la vision, prescrire des verres correcteurs, des lentilles.

Microcornée ou petite cornée. Le cas inverse. La coque, en revanche, a un diamètre inférieur à 10 mm. La pupille semble anormalement petite. Une conséquence de la microcornée est l'hypermétropie. Dans le contexte de la maladie, un glaucome, une cataracte, etc. se développent. Si la cornée reste transparente, le médecin vous prescrira un traitement symptomatique, des appareils télescopiques pour corriger la vision.

Épidémiologie

Selon les statistiques, 25% des patients présentent des complications dans la muqueuse supérieure de l'œil. Le problème s'aggrave - longue guérison, rechutes fréquentes. Une inflammation sévère conduit à la cécité..

Il existe deux causes de maladies cornéennes - les blessures, les infections internes et externes:

• parasite;
• chlamydial;
• viral;
• fongique;
• bactérien.

Symptômes

Les manifestations de l'inflammation cornéenne seront les suivantes:

• syndrome de l'œil sec, douleur, douleur;
• larmoiement;
• paupières lourdes - yeux comme difficiles à ouvrir;
• peur de la lumière;
• contraction des paupières;
• mal de crâne;
• rougeur
• vision diminuée.

Un ophtalmologiste lors de l'examen enregistrera:

• œdème interne;
• sensibilité diminuée;
• turbidité;
• vaisseaux dilatés;
• plaies sur la coquille.

Formes

Les maladies cornéennes sont divisées en plusieurs types:

• processus inflammatoires;
• pathologie de la taille;
• dystrophie;
• tumeurs.

Maladies cornéennes

Kératite

Cette maladie se caractérise par une opacification de la membrane et une diminution de la vision due aux virus et aux bactéries. Peut provoquer une inflammation:

• l'herpès simplex et l'herpès zoster, la varicelle, la rougeole, l'adénovirus;
• bactéries - intestinales, Pseudomonas aeruginosa, pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, diplocoque.
• agents pathogènes de la tuberculose, de la syphilis, de la gonorrhée, etc. (provoquent une kératite purulente);
• divers champignons.

Causes secondaires de la maladie:

• Séchage de la cornée;
• Exposition à une lumière trop vive, par exemple pendant le soudage.
• Blessure par un corps étranger.
• Allergie.
• Diabète.
• Dommages mécaniques à la cornée lors d'une chirurgie oculaire.

Le résultat le plus défavorable est le décollement épithélial et la formation d'ulcères cornéens. Il y a une nécrose tissulaire, des plaies purulentes apparaissent, provoquant une douleur intense et un net changement de vision.

Kératocône

Les médecins font un tel diagnostic si la cornée n'est pas de forme ronde, mais sous la forme d'un cône. La pathologie se développe sur 20 ans. À l'adolescence, un ophtalmologiste peut détecter par erreur l'astigmatisme..

• Avec un œil fermé, une double vision se produit..
• Une personne voit mal de n'importe quelle distance.
• Vision floue la nuit.
• Illusion d'optique. Le patient observe non pas une mais plusieurs images à la fois.
• Yeux hypersensibles et tendus.

Keratomalacia

Cette maladie affecte souvent les nouveau-nés dont les mères n'ont pas reçu suffisamment de vitamine A pendant la grossesse ou les enfants qui ont eu un ictère. La maladie se développe rapidement. Pendant une journée, vous pouvez aller sans vision.

Kératopathie bulleuse

Les bulles sont des cloques qui recouvrent la cornée. Ils surviennent après une chirurgie oculaire, une implantation du cristallin, un glaucome secondaire, à la suite de la mort des cellules endothéliales. Hérité.

Dystrophie cornéenne

Ou la malnutrition des tissus. Les dysfonctionnements du système immunitaire, les traumatismes, les infections et les facteurs héréditaires conduisent à cette condition. Les dystrophies sont divisées en:

• stromal;
• épithélium;
• endothélial;
• membrane.

Iridocyclite

Inflammation infectieuse profonde des vaisseaux cornéens. L'œil est complètement rouge des impuretés du sang. Les jeunes et les personnes d'âge moyen tombent malades.

Xérophtalmie

D'une manière différente, les yeux secs. Problème réel pour le présent.

• Avec l'avènement de nouveaux moyens de divertissement - téléviseurs, ordinateurs, téléphones, nos yeux ont commencé à subir une double charge.
• Utilisation imprécise des lentilles, non-respect d'un schéma de port adéquat.
• Mauvaise écologie, air poussiéreux.
• Avitaminose.
• Maladie conjonctivale chronique.
• Trachome, diabète, problèmes thyroïdiens.

Les glandes muqueuses dans un cas en cours d'exécution peuvent simplement mourir, et la conjonctive se désintègre.

Lésions cornéennes

Un écran oculaire est facilement blessé. En vain, a enfoncé un doigt dans l'œil, s'est gratté avec un ongle, a touché une branche, a heurté un point, etc. Types de dommages:

Diagnostic des maladies cornéennes

Le médecin effectue une enquête détaillée du patient, évalue l'état des yeux en utilisant des moyens traditionnels:

• lampe à fente;
• hyperimie conjonctivale;
• diaphragme troué;
• coloration à la fluorescéine;
• biomicroscopie;
• pachymétrie;
• microscopie confocale;
• kératotopographie;
• semer sur des bactéries.

L'ophtalmologie a fait beaucoup de progrès. Les équipements les plus récents vous permettent d'identifier efficacement les défauts à un stade précoce. Par exemple, de nombreuses cliniques utilisent un enregistreur photo laser, des tomographes optiques, des microscopes endothéliaux.

Traitement de la maladie cornéenne

Dépend de la cause profonde des changements. Les médicaments antifongiques et antiviraux combattent les champignons et les virus. Antibiotiques - avec des bactéries. Si la maladie est causée par la tuberculose ou la syphilis, un traitement antituberculeux est effectué. En cas d'allergies - toutes les forces sont envoyées à la recherche d'un irritant. Si les lentilles de contact sont devenues la faute du défaut, la transition vers des lunettes est recommandée. Avec une déficience visuelle, une optique corrective est prescrite.

Premiers secours

En cas de blessure, les deux yeux doivent être bandés transversalement. La peau des paupières est traitée avec du vert brillant. Mettez quelque chose de froid et de léger sur le dessus. Dans les yeux au goutte à goutte "Albucid". Si la douleur est intense, buvez un analgésique. Allongez-vous sur le lit.

En cas de brûlure, bien rincer les organes visuels avec de l'eau et une solution saline, prendre un anesthésique.

Traitement médical

• médicaments anti-infectieux (Lévomycétine, Idoxuridine);
• onguents, gouttes, antiseptiques pour supprimer l'inflammation (Albucid, Tetracycline);
• immunosuppresseurs (azathioprine, Batriden);
• des agents cicatrisants (Balarpan, Solcoseryl);
• médicaments pour améliorer la nutrition cornéenne (Emoxipine).

Thérapie des lésions oculaires

Pour éliminer les blessures, des gouttes anti-inflammatoires, des pommades, des lentilles de contact sont utilisées pour sceller les dommages. Le chirurgien suture à travers les blessures. En cas de brûlure, les organes visuels sont abondamment lavés, antibactériens, régénérants, médicaments de remplacement des larmes, des anticoagulants sont prescrits. Dans un cas désespéré.

Traitement de la cornée avec des remèdes populaires

• L'huile d'argousier aidera à accélérer le processus de guérison et à atténuer les symptômes (1-2 capsules. Toutes les heures, durée - 2 semaines).
• Appliquez toujours le jus d'aloès de 3 ans. La plante est enveloppée dans du papier et conservée au froid pendant une semaine. Ensuite, écrasez-le et pressez. Cours - 1 goutte une fois par jour pendant un mois.
• En cas de suppuration et de formation de cataractes, le jus de chélidoine et de propolis est conseillé (1: 3). 2-3 cap. Avant l'heure de se coucher.
• Selon les guérisseurs, le miel et la gelée royale sont capables de se débarrasser de la dystrophie. Mélanger ces 2 ingrédients 1 à 1. Verser dans de l'eau bouillie non chaude. La pommade résultante est placée sous la paupière 3 fois par jour. Avec cette maladie, les lotions de lait de chèvre, d'ortie, de muguet sont également autorisées.

Traitements chirurgicaux des maladies cornéennes

Les opérations sont effectuées dans les cas graves et avancés:

• kératoplastie - remplacement de la membrane ou d'une partie de celle-ci par une greffe;
• kératectomie - élimination de la turbidité;
• kératoprothèses - implantation d'une prothèse;

De telles opérations sont effectuées depuis longtemps. Avoir de bonnes critiques.

Prévention des maladies cornéennes

• Respectez l'hygiène. Les infections, les bactéries et les virus pénètrent souvent dans les yeux en ignorant les règles de propreté. Gardez un œil sur vos enfants. Ils aiment jouer dans la boue et toucher les animaux. Et quand les enfants veulent dormir, que font-ils? Frottez les yeux avec des poignées. Il est très facile de contracter une infection.
• Ne pas trop sécher la cornée. Ne fumez pas, ne surchargez pas votre vue, portez des lentilles correctement, utilisez des lunettes pour vous protéger des rayons ultraviolets.
• Bien manger. Souvent, une carence en vitamines (A, B, B1, E, C) entraîne des troubles de la cornée. Faites de la gymnastique oculaire et visitez régulièrement un ophtalmologiste.

Conclusion

Sans vision, la vie s'estompe. La cécité est une tragédie. Par conséquent, vous devez prendre soin de vos yeux avec soin. En particulier, sur une partie aussi importante que la cornée. N'oubliez pas, c'est un maillon clé du mécanisme visuel..

Kératite Symptômes Traitement. Anomalies dans le développement de la cornée. Dystrophie cornéenne

Rappelles toi! L'automédication n'est pas autorisée! Seul un ophtalmologiste peut diagnostiquer et prescrire correctement un traitement approprié..

La cornée est l'une des structures optiques les plus importantes de l'œil (voir structure de l'œil). En même temps, elle est très vulnérable, en raison de son contact presque continu pendant l'éveil avec l'environnement. La cornée est située dans la région de la fissure palpébrale, elle est donc exposée à la lumière, à la chaleur, aux micro-organismes et aux corps étrangers. Une variété de troubles anatomiques et fonctionnels (tumeurs, processus dystrophiques et inflammatoires, blessures) peuvent y apparaître. Les processus inflammatoires de la cornée ne sont pas toujours strictement isolés et, en raison de la généralité de l'apport sanguin et de l'innervation, entraînent des changements dans d'autres parties de l'œil (conjonctive, sclère, choroïde).

Anomalies de la cornée

Megalocornea ou Macrocornea

Megalocornea (macrocornea) - une maladie dans laquelle la taille de la cornée est augmentée de plus de 1 mm par rapport à la norme d'âge.

Microcornea

Microcornea - une condition dans laquelle la cornée semble être réduite de plus de 1 mm par rapport à la norme d'âge.

Les mégalocornées (macrocornées) et les microcornées affectent la réfraction clinique et la fonction visuelle, car les changements de taille de la cornée entraînent des changements de courbure. Vous devez savoir que la microcornée et la mégalocornée (macrocornée) peuvent s'accompagner d'une augmentation de la pression intraoculaire, c'est-à-dire conduire à un glaucome congénital.

Embryotoxone

L'embryotoxone est une opacification en forme d'anneau de la cornée concentriquement au limbe, semblable à «l'arc sénile» (voir photo 1).

Kératocône

L'état de la cornée, dans laquelle sa forme est considérablement modifiée sous la forme d'une zone centrale saillante conique (voir photo 2). Plus souvent trouvée comme une anomalie congénitale, elle est souvent associée à d'autres anomalies du développement des yeux et de divers organes. Mais il peut être acquis. Elle se développe à l'âge de 15-20 ans, progresse lentement, la vision diminue progressivement. Au sommet du cône de Descemet, la membrane peut se rompre puis, en raison de la pénétration d'humidité dans ses tissus, le stroma de la cornée devient trouble. Le diagnostic de kératocône se fait sur la base de la biomicroscopie, de l'ophtalmométrie, de la réfractométrie, de la kératométrie. Avec le kératocône, un astigmatisme prononcé est détecté et souvent incorrect. Corrigé par des lentilles de contact, avec une évolution maligne (voir photo 3), les patients ont besoin d'un traitement chirurgical - transplantation cornéenne.

Keratoglobus

Vous pouvez en savoir plus sur le traitement chirurgical des anomalies cornéennes dans notre film flash

Inflammation cornéenne (kératite)

La kératite - maladies inflammatoires de la cornée, surviennent dans environ 0,5% des cas, cependant, en raison de ses opacités résiduelles dans la plupart des cas, elles se terminent par une diminution plus ou moins prononcée des fonctions visuelles.

Les symptômes subjectifs de la kératite sont la photophobie, les larmoiements, la présence d'écoulement purulent, le blépharospasme, la douleur, une sensation de corps étranger et une diminution de la vision. Les signes objectifs sont une violation de la transparence, de la spécularité de la cornée. Les symptômes objectifs comprennent également l'injection péricoréalaire, la croissance interne des vaisseaux superficiels et profonds et un trouble de la sensibilité..

La kératite est caractérisée par un signe cardinal tel que la présence d'infiltrat inflammatoire (infiltrats) dans diverses sections de la cornée de forme, de taille et de profondeur diverses. L'infiltration dans la cornée la prive de transparence, spécularité et brillance, en raison d'une violation de l'intégrité de l'épithélium. La plupart des kératites, en particulier les kératites superficielles, conduisent au fait que l'épithélium dans la zone d'infiltration est détruit, exfolie et s'érode. Les infiltrats cornéens profonds peuvent s'ulcérer..

Le tableau clinique de certains types et formes de kératite peut varier selon l'âge, l'état général du corps, les propriétés du pathogène, les voies de distribution et la localisation de la lésion..

Kératite bactérienne

Kératite bactérienne coccale

L'ulcère rampant a un certain nombre de caractéristiques typiques de l'évolution clinique et des résultats. Avant l'ère des sulfamides et des antibiotiques, ces ulcères se sont déroulés très sévèrement et se sont souvent soldés par la cécité. Actuellement, ils sont rares et se produisent avec de meilleurs résultats, tout en maintenant l'acuité visuelle. Un ulcère cornéen rampant est souvent causé par un pneumocoque, qui est introduit dans le tissu cornéen par un défaut de sa surface. La flore des cocci (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques) est présente dans le sac conjonctival des personnes en bonne santé en tant que saprophytes, cependant, avec une diminution des défenses de l'organisme, elle peut conduire au développement de la maladie.

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Dans notre clinique, vous subirez tous les examens nécessaires à l'aide d'un équipement moderne de haute précision et prescrirez le traitement nécessaire.

Kératite tuberculeuse

La kératite tuberculeuse a une origine métastatique - le processus dans la cornée peut passer du corps ciliaire (voir structure oculaire) à travers le sinus veineux de la sclérotique, de l'iris lors de la formation des adhérences antérieures, de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure, de la muqueuse (conjonctive) ou de la peau des paupières. On distingue trois formes de kératite tuberculeuse: profonde diffuse, profonde limitée et sclérosante.

Les principaux signes cliniques d'une kératite tuberculeuse naissante sont caractérisés par une rougeur de la muqueuse de l'œil, une légère photophobie et des larmoiements. La cornée a un aspect diffus nuageux. Dans les profondeurs des opacités cornéennes, des infiltrats individuels gris-jaune de différentes tailles sont visibles, vers lesquels les vaisseaux s'étendent dans les profondeurs de la cornée. Près des infiltrats, les vaisseaux se ramifient et les recouvrent, et il semble que les infiltrats soient dans des paniers (voir photo 7). La maladie se prolonge pendant longtemps, avec des rémissions, l'opacification de la cornée est capable d'éclaircissement partiel. Mais chez les personnes affaiblies, la turbidité peut se nécroser, des ulcères se forment, après quoi les gorges grossières restent. La vision est fortement réduite.

Kératite syphilitique

La kératite syphilitique peut être congénitale ou acquise. L'inflammation se produit dans les couches postérieures de la cornée, dans son stroma (parenchyme), d'où le deuxième nom de la kératite est parenchymateux. Il se manifeste généralement à l'âge de 5 à 20 ans, rarement à l'âge de 1 à 5 ans, dans des cas isolés, il se trouve chez les nourrissons. Chez les filles, la kératite est plus fréquente.

La période de croissance des phénomènes dure 6-8 semaines, puis ils diminuent progressivement, l'irritation oculaire et l'injection diminuent, les sensations subjectives s'affaiblissent. Simultanément à la périphérie, commence l'éclaircissement de la cornée, qui s'étend jusqu'à son centre. Le centre reste boueux le plus longtemps, dernière illumination. Le processus de résorption est très lent et, jusqu'à ce que la cornée s'éclaircisse, cela prend plusieurs mois (jusqu'à un an ou plus). Dans les cas bénins, la cornée semble complètement transparente et ce n'est qu'à l'aide d'une lampe à fente que des résidus visibles de turbidité et des vaisseaux négligés restent pour toujours. Dans 70% des cas, la vision est rétablie à un degré ou à un autre, mais dans certains cas, lorsque des opacités persistantes restent sur la cornée, l'acuité visuelle diminue considérablement. Il peut y avoir un écart par rapport au cours typique décrit de la kératite parenchymateuse, lorsque l'infiltration inflammatoire de la cornée commence à partir du centre, et non de la périphérie, et que la résolution du processus se produit également à partir du centre. Il y a des cas où très peu de vaisseaux se développent ou sont complètement absents. Dans ces cas, la résorption de la turbidité est particulièrement lente. Dans des cas isolés, la kératite parenchymateuse peut s'accompagner d'une ulcération de la cornée avec une évolution sévère.

Dans près de la moitié des cas, la kératite syphilitique se complique d'iritis, parfois avec d'abondants précipités graisseux et de puissantes synéchies postérieures. Dans la plupart des cas, la pression intraoculaire est abaissée, mais elle augmente souvent et parfois même de manière significative. Assez souvent, avec une kératite parenchymateuse, une choriorétinite est notée, qui se développe indépendamment d'elle et peut être à la fois avec une syphilis congénitale et acquise. Parfois, avec la gencive syphilis acquise, une choroïde peut se développer, dans l'humeur vitrée. Des lésions du nerf optique et une paralysie des muscles oculaires sont rarement observées. Ce sont généralement des symptômes de lésions du système nerveux central. Des rechutes de kératite parenchymateuse peuvent être observées. La kératite syphilitique acquise, en règle générale, se déroule plus facilement et plus rapidement..

Paludisme, kératite à brucellose

Ils ont essentiellement les mêmes symptômes de base qui accompagnent toute inflammation de la cornée. Dans notre pays, ils sont relativement rares, principalement dans les foyers endémiques.

Kératite virale

Kératite herpétique

Chaque année, cette maladie oculaire devient de plus en plus courante dans le monde. Son évolution plus sévère et sa défaite primaire des enfants et des jeunes sont partout constatées. Parmi tous les processus inflammatoires de la cornée, la kératite herpétique représente jusqu'à 70% des cas.

L'herpès est l'un des virus neurodermotropes filtrés. La porte d'entrée de l'introduction du virus dans le corps humain est la peau et les muqueuses de la cavité buccale et nasale, du pharynx et des organes urogénitaux, ainsi que la conjonctive. L'épithélium des tissus tégumentaires sert également de réservoir où le virus de l'herpès est stocké dans un état inactif. Pour que le virus pénètre dans l'organisme, au moins une légère violation de l'intégrité du tégument ou une augmentation de leur perméabilité est nécessaire. Le virus peut également pénétrer dans l'organisme par des gouttelettes aéroportées et des voies hématogènes. Infection herpétique pendant longtemps, et parfois toute la vie peut rester latente. Parmi les facteurs provoquant l'herpès, il y a en premier lieu les maladies fébriles. Dans la provocation de la kératite herpétique, jouent le rôle de microtraumatisme de la cornée. Les maladies herpétiques peuvent survenir après une hypothermie, une exposition prolongée au soleil. Les vitamines contribuent également au développement de la maladie. Parmi les facteurs endocriniens qui provoquent l'herpès, il faut indiquer le cycle menstruel, la ménopause, la grossesse.

Selon la nature de l'évolution de la maladie, la kératite herpétique a plusieurs formes cliniques: uvéokératite diffuse ponctuée, vésiculaire, arborescente, métagerpétique, en forme de disque et profonde.

La kératite arboricole se manifeste par le fait que les vésicules herpétiques résultantes fusionnent, s'ulcèrent et forment des rainures grises - des fissures dans l'épithélium cornéen, ressemblant à une branche d'arbre avec des épaississements le long des opacités (voir photo 10), le tableau clinique est confirmé par la coloration de la cornée avec de la fluorescine (voir photo 11). Cette image, selon de nombreux auteurs, est due à la propagation du processus le long des nerfs cornéens superficiels à ramification dichotomique. La kératite arboricole survient dans plus de 50% des cas par rapport à d'autres formes d'herpès, coule longtemps et est persistante, souvent accompagnée d'iridocyclite ou d'uvéite. Il n'est pas rare que la kératite arborescente se propage aux couches profondes du stroma, se transformant en kératite en forme de disque, en interstitielle diffuse ou en kératite métaherpétique. La transition de la kératite des arbres à la métaherpétique a été particulièrement souvent observée en relation avec l'utilisation généralisée des corticostéroïdes.

La kératite métaherpétique diffère des deux premiers processus de surface en ce que les infiltrats inflammatoires se situent principalement dans le stroma de la cornée et sur une grande partie de celle-ci - il s'agit d'une forme profonde d'herpès. La cornée est une surface massive érodée, gris nuageux (voir photo 12). Dans ce contexte, des contours arborescents individuels et des changements cicatriciels blanchâtres sont déterminés. Très souvent, la choroïde est affectée sous forme d'iridocyclite, et parfois d'uvéite postérieure avec modifications du fond d'œil. Il n'y a pas de vascularisation de la cornée ou elle est minime. Il y a photophobie, blépharospasme, douleur. La vision est fortement réduite. Le résultat de la maladie est toujours une turbidité approximative..

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Infectieuse - kératite allergique

Kératite tuberculeuse-allergique (conflits, scrofuleuse)

Ils se trouvent chez les enfants âgés de 3 à 15 ans et rarement chez les adultes. La maladie se déroule dans le contexte d'une tuberculose primaire inactive des poumons et des ganglions lymphatiques périphériques. Il s'agit d'une maladie aiguë avec des signes d'inflammation aiguë de la cornée. Il se caractérise par des exacerbations et des rechutes aiguës, parfois prolongées, fréquentes. Un substrat spécifique de cette kératite est le soi-disant conflit. Le conflit est un nodule blanc grisâtre qui apparaît dans la cornée (généralement dans le membre). Les conflits peuvent être solitaires (simples) et multiples. En fonction de la localisation, de la taille du conflit et de la vascularisation de la cornée, il est de coutume de distinguer entre kératite conflictuelle superficielle, kératite infiltrante profonde (infiltrat marginal, ulcère marginal), kératite fibulaire (fasciculaire), kératite pannique, kératite nécrotique.

L'apparition d'un conflit s'accompagne de la germination des vaisseaux superficiels dans la cornée sous la forme d'un faisceau s'étendant vers le conflit (voir photo 14). La maladie se caractérise par une photophobie prononcée, des larmoiements, un blépharospasme, une injection pericoréenne. Le blépharospasme, les larmoiements abondants entraînent un œdème et une macération de la peau des paupières. Gonflement du nez et des lèvres, il peut y avoir des fissures dans les coins de la bouche. Les conflits s'ulcèrent parfois, laissant derrière eux une gravité de turbidité différente. Les rechutes peuvent diminuer en raison des rechutes..

Aigu après avoir consommé des médicaments intolérables, des aliments (fraises, agrumes, œufs), les effets du pollen de certaines couleurs. Le tableau clinique de ces kératites est l'apparition du syndrome cornéen, l'injection conjonctivo-péricorale des vaisseaux et les infiltrats polymorphes dans la cornée.

Kératite métabolique

Parmi les inflammations de la cornée à caractère d'échange, il convient de noter une kératite, qui se développe à la suite d'une carence en vitamines A, E et B. Les avitaminoses provoquent de nombreux changements cutanés, muqueux, s'accompagnent d'une perte de raideur musculaire et de polynévrite, d'une diminution de l'activité du tractus gastro-intestinal. Les dommages à la cornée sont dus à une violation de son innervation sensible et sympathique et ont une certaine mise en scène.

La préxérose est caractérisée par la disparition de la couche lacrymale dans la région de la fissure palpébrale. À cet égard, la conjonctive devient terne, terne, parfois sa pigmentation apparaît sous la forme d'un triangle, avec son sommet vers le centre. La sécheresse et la matité s'intensifient avec un clignotement lent. Formes opacifiantes superficielles dans la cornée.

Xérose épithéliale. Pendant cette période, des plaques sèches xérotiques se forment sous la forme de «graisse congelée» ou de «mousse» - plaque Iskersky-Bito. Ils ne subissent pas de nécrose, mais l'épithélium est constamment desquamé. Dans le même temps, l'épithélium cornéen est exfolié (hyperkératose). La sensibilité cornéenne est réduite. En raison de la sécheresse de la cornée, de l'opacification et de la destruction de l'épithélium, l'acuité visuelle diminue. Ce n'est que pendant cette période que les patients commencent à se plaindre de sécheresse oculaire et de vision trouble..

La kératomalacie résulte d'une carence profonde en vitamines et se traduit par une opacification bilatérale du «lait» de la cornée. L'opacification, en commençant par les couches superficielles, peut capturer la plupart des couches profondes de la cornée en 24 heures. Simultanément à la pénétration d'opacités profondes et larges, l'épithélium et le stroma de la cornée se décomposent et se rejettent. La destruction (fusion) de la cornée traverse parfois toutes les couches, puis sa perforation et la perte des structures internes de l'œil se produisent. La sensibilité de la cornée est toujours complètement absente et le processus de décomposition est indolore. Dans d'autres cas, le processus s'arrête, l'ulcère guérit et une épine puissante se forme avec une diminution de l'acuité visuelle à la perception de la lumière.

La forme interstitielle de la kératomalacie, en plus de la xérose, s'accompagne d'un ulcère cornéen torpide. Le résultat de la maladie est une cicatrisation grossière avec la croissance des vaisseaux dans la cornée.

Autres types de kératite

Kératite neuroparalytique

La kératite neuroparalytique (kératite neuroparalytique) est un représentant typique des maladies neurogènes. La maladie se développe avec une paralysie de la première branche du nerf trijumeau, à la suite d'opérations ou d'injections d'alcool dans le site de Gasser, avec une pression sur le nerf par la tumeur, des fragments osseux après des blessures et également à la suite de processus inflammatoires. La cause de la kératite neuroparalytique est souvent des maladies infectieuses transmises (grippe, rougeole, infections virales respiratoires aiguës et autres). Parfois, la kératite se développe rapidement, un à deux jours après une lésion du nerf trijumeau, et parfois après quelques mois.

La maladie commence par une légère injection pericoréenne, qui n'augmente pas davantage et peut même disparaître complètement. Dans l'épithélium cornéen, il y a beaucoup de très petits points gris légèrement surélevés. Dans les cas typiques, le processus dans la cornée se produit au centre, où l'épithélium est rejeté et ses défauts se forment. L'ulcère qui en résulte est très lent, ne provoque aucune sensation subjective; les phénomènes d'irritation, de photophobie, de larmoiement sont absents. La sensibilité de la cornée est complètement perdue. L'ulcère guérit maintenant, puis augmente à nouveau. Cela peut durer si longtemps. Si une infection secondaire ne se joint pas, l'ulcère guérit, laissant un degré variable de turbidité, et s'il se joint, l'ulcère peut devenir purulent avec un résultat sévère ultérieur.

Kératite fongique

Dystrophie cornéenne et opacification

Dystrophie cornéenne

Résultats de la kératite (opacités)

Avec toute maladie de la cornée, un infiltrat se forme, qui passe soit sans laisser de trace, soit laisse persister une magnitude et une intensité de turbidité persistantes. L'infiltrat formé dans les couches les plus superficielles de la cornée est complètement absorbé. L'infiltrat, situé dans le stroma de la cornée, peut être résorbé, comme c'est le cas avec la kératite syphilitique parenchymateuse, ou laisser un trouble. Selon l'intensité de la turbidité, distinguer:

Un nuage (nubecula corneae) est une légère opacification grisâtre, aux bords flous, presque ou complètement invisible à l'œil simple, et visible à l'aide d'un éclairage latéral ou d'une lampe à fente (voir photo 19).

La tache de la cornée (macula corneae) est une opacification grisâtre ou blanchâtre, visible d'un simple œil. Si un tel endroit est situé dans la partie centrale en face de la pupille, alors à un degré ou à un autre, il altère la vision (voir photo 20).

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Rappelles toi! Seul un ophtalmologiste peut diagnostiquer correctement et prescrire le traitement nécessaire en temps opportun.

Pathologie de la cornée: causes, symptômes, traitement

La cornée, ou cornée, est appelée la partie transparente convexe antérieure de l'œil, fournissant une réfraction de la lumière. Pour remplir avec précision ses fonctions, il doit être transparent. Par conséquent, tout dommage qui provoque un trouble de la cornée altère considérablement la vision..

Ce qu'on appelle les pathologies cornéennes?

Les pathologies de la cornée, qui représentent le quart de toutes les maladies oculaires, sont les principales causes de diminution de l'acuité visuelle et de la cécité. Ils se caractérisent par une grande diversité..

Ils comprennent:

• kératite;
• dystrophie;
• formations malignes (rares);
• perturbations de forme et de taille.

Dans la plupart des cas, une kératite est diagnostiquée - processus inflammatoires dans la cornée. La kératite peut être bactérienne, virale, fongique, tuberculeuse, syphilitique, herpétique, brucellose, paludisme, allergique, allergique infectieuse, métabolique, neuroparalytique.

Les pathologies dystrophiques de la cornée comprennent la kératomalacie, le kératocône, le kératoglobus, l'embryotoxone, la kératopathie bulleuse, l'érosion, les cicatrices. Microcornea et macrocornea - maladies qui modifient la taille de la cornée.

La kératomalacie se caractérise par une opacification «laiteuse» de la cornée, qui peut capter toutes ses couches au cours de la journée. Dans ce cas, la cornée est détruite, ce qui entraîne une perte des structures internes de l'œil. Tous les processus sont totalement indolores..

Le kératocône est une maladie héréditaire qui provoque un amincissement et une dystrophie de la cornée (il devient conique dans la sphère), ce qui entraîne des distorsions irréversibles dans le système optique de l'œil.

Keratoglobus - une maladie génétiquement déterminée dans laquelle il y a une protrusion sphérique de toute la cornée vers l'avant.

Embryotoxone - opacification de la cornée sous la forme d'un anneau ressemblant à une arche sénile.

La microcornée est une affection pathologique dans laquelle le diamètre de la cornée diminue considérablement (de plus d'un millimètre). La macrocornée, au contraire, se caractérise par une augmentation de la cornée (de plus d'un millimètre). Ces deux maladies peuvent entraîner une augmentation de la pression intraoculaire et le développement d'un glaucome..

Il y a souvent une lésion articulaire de la cornée et de la conjonctive, ce qui conduit au développement d'une kératoconjonctivite.

Causes de la pathologie cornéenne

Tous les changements pathologiques de la cornée sont divisés en congénitaux (primaires) et acquis (secondaires). Les malformations congénitales se font généralement sentir dans l'enfance et progressent rapidement..

Selon la cause, ils peuvent être inflammatoires et dystrophiques..

La pathologie de la cornée peut se développer en raison de divers facteurs:

• caractéristiques génétiques;
• maladies infectieuses;
• blessures domestiques et industrielles;
• brûlures thermiques et chimiques;
• opérations ophtalmologiques;
• Conditions environnementales;
• carence en vitamines dans l'alimentation;
• manque de liquide lacrymal;
• la formation de tumeurs malignes;
• maladie maternelle pendant la grossesse;
• changements liés à l'âge;
• non-respect des règles d'utilisation des lentilles de contact (un port constant entraîne une hypoxie - carence en oxygène, qui provoque un trouble et une destruction de la cornée).

Signes d'anomalies cornéennes

Les changements pathologiques de la cornée s'accompagnent de:

• photophobie;
• larmoiement;
• décharge de pus;
• violation de la transparence de la cornée;
• rougeur de l'œil;
• contraction incontrôlée des muscles oculaires;
• douleur et brûlure;
• sensation de mote dans l'œil;
• troubles de la vision.

Au fil du temps, l'épithélium commence à se décomposer et à s'exfolier, formant des érosions et des ulcères.

Toute maladie de la cornée s'accompagne de la formation d'un infiltrat, qui peut disparaître sans laisser de trace ou laisser un trouble.

Selon le degré de turbidité, ils distinguent:

• Le nuage est une légère opacification grisâtre qui n'a pas de frontières nettes. Il est presque impossible de le remarquer d'un simple œil. Pour détecter un nuage, utilisez un éclairage latéral ou une lampe à fente.
• Une tache cornéenne est une opacification d'une couleur blanchâtre ou grisâtre. Il peut être facilement vu à l'œil nu..
• Belmo - une cicatrice blanche clairement visible à l'intérieur de laquelle poussent les vaisseaux.

Diagnostic des pathologies cornéennes

Afin de prévenir des conséquences graves, il est nécessaire de diagnostiquer correctement la maladie et de prescrire un traitement adéquat.

Pour le diagnostic, le patient est envoyé à:

• ophtalmométrie;
• kératographie;
• kératométrie;
• électrorétinographie;
• réfractométrie
• tonométrie;
• tomographie par cohérence optique;
• dopplerométrie laser;
• biomicroscopie.

Traitement de la pathologie cornéenne

Avec les pathologies cornéennes, des médicaments, des traitements physiothérapeutiques et chirurgicaux sont possibles.

Le traitement médicamenteux des pathologies cornéennes comprend l'utilisation de:

• médicaments antibactériens - pour les maladies infectieuses;
• glucocorticostéroïdes locaux (pommades, collyres, larmes artificielles) - suppriment les processus inflammatoires;
• médicaments immunosuppresseurs - nécessaires pour les lésions systémiques du tissu conjonctif, entraînant un amincissement et une ulcération de la cornée;
• les médicaments qui améliorent la cornée trophique;
• médicaments favorisant la régénération épithéliale.

Il est également possible d'utiliser des procédures physiothérapeutiques: électrophorèse, thérapie au laser.

Mais dans la plupart des cas, la thérapie conservatrice, ainsi que la correction de la vision avec des lunettes et des lentilles de contact, sont inutiles. Par conséquent, le médecin recourt à un traitement chirurgical, qui peut être effectué par kératectomie ou kératoplastie..

La kératectomie est utilisée uniquement pour éliminer les petites opacités cornéennes superficielles situées exactement au centre de la cornée..

La kératoplastie est principalement utilisée. Elle implique un remplacement partiel ou complet des couches endommagées de la cornée par un greffon reçu d'un donneur ou artificiel. À la suite d'une intervention chirurgicale, les défauts de la cornée sont éliminés, sa forme, ses propriétés et ses performances sont restaurées.

L'opération est recommandée pour le kératocône, les lésions dégénératives, les blessures graves, les brûlures thermiques et chimiques.

Il existe plusieurs types de kératoplastie:

• à travers - remplacer toutes les couches de la cornée;
• couche avant - la greffe est installée uniquement dans les couches avant;
• couche arrière couche par couche - la transplantation est effectuée uniquement dans les couches arrière.

Le plus souvent, l'opération est réalisée à l'aide d'un laser. Le faisceau laser effectue des coupes précises sur les cornées du donneur et du patient, ce qui garantit l'absence d'erreurs, minimise la douleur et la durée de la période de rééducation.

L'ophtalmologie opératoire utilise principalement un laser femtoseconde, ainsi nommé pour sa vitesse (une femtoseconde équivaut à 10-12 secondes). Il favorise la formation de microbulles constituées de dioxyde de carbone et d'eau. Sous l'influence de bulles, le tissu de la cornée se déconnecte doucement et fait une incision qui correspond exactement à la forme et à la taille souhaitées.

La kératoplastie est réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale ou locale. Après la chirurgie, le patient rentre chez lui.

Les sutures sont retirées 6 à 12 mois après la chirurgie. La réhabilitation dure environ un an. En raison de l'absence de vaisseaux dans la cornée, elle subit rapidement des processus pathologiques et récupère lentement..

Dans 90% des cas après kératoplastie, il est possible de restaurer la transparence de la cornée et d'améliorer significativement la vision.