Un pas de plus

T.N. Bebneva, S.I. Petrenko,
sous la direction de V.E. Radzinsky

Infosession n ° 25. «Syndrome ménopausique génito-urinaire: théorie et tableau clinique. De quoi les patients se taisent-ils? » 14 mai 2020. Relier.

Infosession n ° 23. «Insuffisance ovarienne prématurée: diagnostic et prise en charge des patientes. Exemples cliniques. " 12 mai 2020. Relier.

Chers collègues! Prévente du livre "Essays on Endocrine Gynecology", éd. V.E. Radzinsky, M.B. Hamoshina prolongée jusqu'au 15 mai.

Infosession n ° 22. "Approches alternatives en gynécologie et obstétrique comme la complexité pratique d'un clinicien." 7 mai 2020. Relier.

Atlas de goniobiomicroscopie | E. Van Boiningen

Qualité: pages numérisées

Nombre de pages: 87 (le livre n'est pas complet, dans l'original environ 170 pages)

La description

Cet atlas ne permet pas d'obtenir une revue complète et complète des données gonioscopiques..

Il ne doit pas non plus et ne peut pas remplacer un manuel.

Nous nous sommes fixé pour tâche de ne montrer que les changements les plus importants de l'angle de la chambre.

En gonioscopie, la situation est à peu près la même qu'en ophtalmoscopie.

Il est impossible de juger le résultat de l'étude uniquement par des illustrations, une expérience personnelle est également nécessaire, obtenue par de nombreuses observations.

Les illustrations ne sont qu'un moyen de mieux maîtriser le sujet..

Nous espérons que notre atlas fournira non seulement aux cliniciens, mais aux médecins en chef des informations de base qui les aideront à naviguer rapidement et facilement dans la gonioscopie..

Pour des raisons liées au diagnostic différentiel, nous n'avons pas adhéré à la systématisation habituelle du matériel et l'avons réparti par symptômes.

En particulier, la protection de certains points de vue dans les problèmes mis en évidence par la gonioscopie n'est pas la tâche de l'auteur de cet atlas.

Pour avoir fourni un verre de contact pour l'angle de la chambre, en utilisant lequel nous avons pu effectuer une partie des observations à l'Université d'Ophtalmologie Clinique de Berlin et de Tübingen, nous sommes particulièrement reconnaissants au Professeur Goldmann, Directeur de la Clinique Universitaire des Yeux de Berlin.

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Livre de gonioscopie de l'Atlas + DVD Wallace L. M. Olverd, Reid A. Logmois

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Médias imprimés

Atlas de gonioscopie - Olverd, Wallace L.M.

De l'éditeur

La gonioscopie est une partie nécessaire de l'examen du glaucome, elle est également importante dans la prise en charge des patients atteints d'uvéite, de tumeurs dans la chambre antérieure de l'œil, de corps étrangers intraoculaires et d'autres pathologies.

Les auteurs ont créé un chef-d'œuvre pédagogique, qui combine parfaitement texte, photographies et vidéo. Ce livre est nécessaire pour quiconque souhaite maîtriser et améliorer l'examen du segment antérieur de l'œil. Atlas contient plus de 400 dessins et photographies.

Son but est de fournir une introduction brève mais complète à la gonioscopie. Méthodes présentées schématiquement pour traiter les maladies. Une place importante est accordée aux méthodes modernes de traitement et de diagnostic - trabéculoplastie laser sélective, biomicroscopie ultrasonore et tomographie cohérente du segment antérieur de l'œil.

Conçu pour les ophtalmologistes, les stagiaires, les résidents ainsi que les étudiants des universités de médecine.

Gonioscopie de l'œil

La gonioscopie est l'une des méthodes les plus importantes pour la recherche oculaire dans le glaucome. La gonioscopie comprend la visualisation de l'angle de la chambre antérieure, dont l'état est le facteur le plus important pour poser le diagnostic correct de divers types de glaucome.

La gonioscopie est réalisée lors d'un examen oculaire pour évaluer le système de drainage interne de l'œil, également appelé angle de la chambre antérieure. L'angle est l'endroit où la cornée et l'iris se rencontrent. Ici, l'humeur aqueuse (fluide circulant à l'intérieur de l'œil) s'écoule de l'œil dans le système veineux. Angle des yeux non visible lors de l'examen de routine.

Lors de la gonioscopie, un prisme spécial pour lentilles de contact est utilisé, qui est placé à la surface de l'œil, ce qui vous permet de visualiser l'angle et le système de drainage.

Indications pour la gonioscopie

La gonioscopie oculaire est un test ophtalmologique important pour les patients présentant des symptômes de glaucome..

Il est souvent proposé aux patients présentant:

• augmentation de la pression oculaire
  
• caméra frontale étroite
  
• hypertension oculaire
  
• blessure à l'œil
  
• syndrome de pseudoexfoliation
  
• occlusion de la veine rétinienne centrale
  
• la rétinopathie diabétique
  
• syndrome de dispersion des pigments

Souvent en combinaison avec d'autres tests de vision, la gonioscopie est recommandée pour les patients présentant les symptômes suivants:

• Douleur récurrente autour des yeux
  
• Déficience visuelle dans les pièces sombres
  
• Changement de couleur de l'iris
  
• Déchirure excessive ou sécheresse oculaire
  
• Rougeur et gonflement des paupières
  
• "Éblouissement" dans les yeux

Contre-indications

Lors de la gonioscopie, il est nécessaire d'utiliser des médicaments antiseptiques et anesthésiques, cette procédure est donc contre-indiquée en cas d'intolérance. De plus, la gonioscopie n'est pas recommandée pour les maladies inflammatoires des yeux telles que la conjonctivite, la kératite et la dacryocystite.

Types de gonioscopie

Distinguer entre gonioscopie directe et indirecte. Avec la gonioscopie directe, le chercheur peut voir un aperçu direct des structures angulaires. La gonioscopie directe est le plus facilement réalisée dans la salle d'opération, tandis que le patient se trouve en position horizontale, la procédure est réalisée sous anesthésie générale..

La gonioscopie indirecte est plus couramment utilisée en milieu clinique. Avec la gonioscopie indirecte, le chercheur reçoit une image inversée et légèrement raccourcie de l'angle opposé, car la lumière est réfléchie à un angle du miroir. Différents types de lentilles, y compris les lentilles Posner, Sussman et Zeiss, ont une zone de contact plus petite que les lentilles de type Goldman et permettent à l'expert d'exercer une pression sur la cornée, ce qui peut provoquer des plis de la membrane de Descemet et ouvrir faussement le coin. Il permet également à l'examinateur d'augmenter l'angle de vue, tandis que l'objectif Goldman ne permet pas l'agrandissement en raison de la taille de l'objectif.

Types de gonioscopes

Les gonioscopes se distinguent par les types de lentilles qu'ils utilisent. Les lentilles les plus couramment utilisées (goniolines) ne sont que trois: les goniolines Keppe directes, les goniolines indirectes Goldman et les goniolines indirectes Zeiss.

Cape Goniolins

Il s'agit d'un goniolins de diagnostic rectiligne en dôme de plusieurs tailles. Il est facile à utiliser et offre une vue panoramique du coin, ce qui est particulièrement utile pour comparer simultanément une partie du coin avec une autre. De plus, lorsque le patient est allongé sur le dos, la chambre antérieure peut s'approfondir légèrement et l'angle peut être plus facile à visualiser..

Lorsque vous utilisez ces goniolins en combinaison avec un microscope à main, il offre une plus grande flexibilité, vous permettant d'examiner en détail les diverses subtilités des structures angulaires en éclairage direct et inversé. Il ne peut pas être utilisé avec une lampe à fente et ne fournit donc pas la même propreté, l'éclairage et la puissance variable que les goniolines avec une lampe à fente.

Goniolins Goldman

Il s'agit d'un goniolins indirects avec un diamètre de surface de contact d'environ 12 mm. Le miroir est incliné à un angle de 62 ° pour la gonioscopie. Relativement facile à apprendre et offre un excellent aperçu de l'angle. Il stabilise également la forme du globe oculaire et convient donc à la trabéculoplastie au laser à l'argon..

Étant donné que la courbure de la surface de contact de la lentille est plus raide que celle de la cornée, un liant visqueux avec le même indice de réfraction que la cornée est nécessaire pour combler l'écart entre la cornée et les goniolines. Après l'application du liant, la vision du patient se détériore et l'examen du fond d'œil est altéré. Par conséquent, la périmétrie, l'ophtalmoscopie ou la photographie des disques doivent être effectuées avant la gonioscopie..

Goniolins zeys

Il s'agit d'un goniolins indirect à quatre miroirs monté sur la poignée. La surface de contact de la lentille a un diamètre de 9 mm et une courbure plus plate que la cornée, ce qui élimine le besoin d'une substance de connexion. Les quatre miroirs sont inclinés à 64 °.

Les larmes fournissent suffisamment de matériau de contact et de lubrifiant pour lentilles. Cela vous permet d'examiner rapidement et commodément l'angle et, surtout, n'interfère pas avec l'examen ultérieur du fond d'œil. Quatre miroirs vous permettent de visualiser toute la circonférence de l'angle avec une rotation minimale. La lentille est pratique pour la gonioscopie, mais comme elle ne stabilise pas la forme du globe oculaire, elle ne peut pas être utilisée pour la trabéculoplastie au laser.

Technique de gonioscopie

Gonioscopie indirecte

Comme pour toute procédure, le patient et le sujet doivent être dans une position confortable. Ensuite, une goutte d'anesthésique local est appliquée sur la conjonctive des deux yeux. Lorsque vous utilisez une lentille Goldman, un gel de contact est placé dans la partie concave de la lentille. Ensuite, le patient est invité à ouvrir les deux yeux et à lever les yeux.

Le médecin peut abaisser légèrement la paupière inférieure et placer le cristallin sur la surface de l'œil. Le patient est alors invité à regarder droit devant lui. La plupart des experts préfèrent commencer par le coin inférieur, car il est généralement un peu plus ouvert et la pigmentation du réseau trabéculaire est un peu plus perceptible, ce qui facilite l'identification des structures de coin. Le médecin détermine toutes les structures angulaires dans les 4 quadrants, puis répète la même procédure avec le deuxième œil.

Gonioscopie directe

Comme mentionné ci-dessus, la gonioscopie directe est réalisée dans des conditions opératoires, tandis que le patient est sous l'influence de l'anesthésie. Les yeux sont lavés avec une solution saline ou traités avec un gel visqueux pour une meilleure adhérence, après quoi la lentille est installée. L'objectif fournit une visualisation directe de l'angle de la caméra (c'est-à-dire que la lumière réfléchie directement depuis l'angle de la caméra est visualisée) en position verticale. Ceci est important pour effectuer une goniotomie ou d'autres opérations basées sur l'angle..

Déchiffrer les résultats

La partie la plus importante de la gonioscopie est l'identification des repères anatomiques et l'évaluation de leur état. Habituellement, le spécialiste fait attention aux formations anatomiques telles que la ligne Schwalbe, le réseau trabéculaire, le canal Schlemm, les muscles ciliaires, ainsi que l'iris.
La ligne Schwalbe est un compactage de tissu de collagène et est une ligne directrice importante, car normalement les vaisseaux ne la traversent pas. La lignée de Schwalbe proéminente est appelée "embryotoxone postérieure" et se trouve chez les personnes normales.

L'état du réseau trabéculaire de l'iris est également très important, car le degré de sa pigmentation peut varier d'une personne à l'autre, et même d'un quadrant à quadrant. En conséquence, le niveau de pigmentation est nécessairement inclus dans l'évaluation des données.

L'eau liquide s'écoule dans le canal Schlemm après avoir traversé le réseau trabéculaire. Cela n'est visible que lorsqu'il y a du sang dans le canal. Cette structure est d'une grande importance dans le diagnostic des conditions associées aux changements de pression intraoculaire.

La bande antérieure du corps ciliaire est visible dans les yeux avec des angles plus profonds. Il s'agit d'une collection de fibres musculaires situées longitudinalement. C'est le site de l'écoulement suprachoroïdien, ainsi qu'une ligne directrice pour les procédures chirurgicales.

La configuration de l'iris périphérique est également importante pour l'étude des structures angulaires et est nécessairement incluse dans l'évaluation des données de gonioscopie..

Il convient de noter qu'il existe des systèmes d'évaluation complets dans lesquels les données obtenues au cours de l'étude sont comparées à la norme et une conclusion est tirée sur l'état du système de drainage oculaire. Ces systèmes de gradation ont été compilés pour standardiser la description des structures anatomiques de la chambre antérieure de l'œil et pour faciliter le diagnostic.

Complications possibles

Habituellement, lors d'un examen gonioscopique, la douleur n'est pas ressentie et l'étude elle-même ne dure que quelques minutes. Bien que cela ne cause généralement pas d'inconfort, l'utilisation initiale de collyre anesthésiant peut provoquer une légère sensation de brûlure. Au fur et à mesure que les pupilles se dilatent pendant l'étude, le patient peut ressentir une vision trouble dans les prochaines heures après la gonioscopie.

Il est important que le patient évite tout contact avec les yeux pendant les 30 minutes suivant l'examen ou jusqu'à ce que l'effet du médicament disparaisse. Les lentilles de contact ne doivent pas être portées pendant cette période..

Les petits risques associés à la gonioscopie comprennent une réaction allergique aux gouttes ophtalmiques anesthésiantes, ainsi qu'une infection oculaire.

Colposcopie pour "nuls" - un terme qui n'existe pas

La ST atypique est un sac entier de peintures colposcopiques anormales situées dans la zone de transformation. Il existe des vaisseaux atypiques et des glandes avec des crêtes kératinisantes, un épithélium acétabulaire, une mosaïque, une ponction, des zones iodées négatives. Je ne comprends vraiment pas pourquoi clôturer le jardin et utiliser un autre terme, quand tout est clair: il y a L-SIL, il y a H-SIL

Rogovskaya a beaucoup d'étudiants, elle écrit d'excellents livres de colposcopie, alors rencontrons le professeur et regardons les zones de transformation atypiques.

Patient n ° 1
Le cou a l'air étrange et hétérogène. Je tiens à souligner que nous ne voyons aucune "érosion" et fermer.
Colposcopie d'examen simple. Je suis clairement confus par le schéma vasculaire

Nous spécifions le type de bande similaire aux cheveux à 13 heures et le type de points à 16-17 heures. Filtre vert

Les points et les rayures sont des vaisseaux, et évidemment pas les plus typiques..
Solution d'acide acétique

Une telle image colposcopique a une définition absolument précise: "Une sorte de merde!" Je m'empresse d'attirer votre attention, "merde" n'est certainement pas la norme. Nous devons nous réunir et réfléchir de manière logique. Logiquement, il est impossible de penser à partir d'une photo de toute façon, mais je dirai que les "points" et les "poils" n'ont pas réagi au vinaigre, donc une biopsie est nécessaire ici.
Le test de Schiller

Maintenant, tout est complètement évident! Une zone négative en iode assez étendue avec un contour clair et uniforme, une hétérogénéité, des limites internes et des zones «surélevées»
Conclusion colposcopique: zone de transformation atypique. H-SIL. Le volume est clair - une biopsie d'excision à large boucle dans les tissus sains avec une bonne immersion dans le canal

Patient n ° 2
Le col est très beau, il y a une légère hyperémie autour du canal cervical. On s'attend pleinement à voir ici l'ectopie habituelle de l'épithélium cylindrique
Colposcopie simple

Rien d'interessant. Solution d'acide acétique

L'épithélium dans la zone de transformation s'estompe rapidement, les frontières de l'ABE avec un contour clair, "sculpté", bizarre. Nous modifions légèrement l'inclinaison du miroir et l'augmentons pour considérer la zone d'intérêt plus en détail

ABE sur les bords est beaucoup plus dense, avec une mosaïque.
Le test de Schiller

Tout ce qui ne devait pas être peint n'était pas peint. Je dirais L-SIL, mais les étudiants de Rogovskaya noteront certainement qu'il s'agit d'une zone de transformation peu atypique.

Patient n ° 3
Colposcopie simple. Tout est boueux, hétérogène, incompréhensible.

Traitement à l'acide acétique

Après le vinaigre, la frontière intérieure entre l'épithélium cylindrique et plat est clairement visible. L'épithélium pavimenteux pâlit clairement, mais reste tendre et transparent. Les multiples canaux ouverts des glandes sont remarquables. Ils sont grands, le rouleau semble grossier. Vaporiser et tourner

Oui, le rouleau est rugueux. Glandes suspectes.
Le test de Schiller

Tout s'est avéré complètement faux. L'épithélium multicouche a été complètement taché calmement avec de l'iode. Ce n'était donc pas ABE, mais un jeune épithélium métaplasique, qui a le droit d'avoir l'air pâle et transparent. Petites zones négatives à l'iode uniquement autour des canaux ouverts des glandes, mais cela est tout à fait acceptable.

Conclusion: zone de transformation normale
Mais je vais regarder le VPH et la cytologie, et dans un an je regarderai. Je trouve à redire aux glandes. Malheureusement, lorsqu'il se propage à travers les glandes, le CIN croît rapidement et revient souvent.

Patient n ° 4
Les voici: des glandes grossières avec un rouleau de kératinisation surélevé. Mauvais signe

Ici, ils sont plus grands

Le test de Schiller est une zone négative d'iode avec un contour clair, immergée dans le canal cervical. Glandes à l'intérieur de la zone à iode négatif

Conclusion: mauvaise colposcopie. H-sil
Une conisation nette jusqu'à 1-2 membres est recommandée, mais un curetage plus profond + du moignon du canal cervical, vous pouvez simplement utiliser une cytobrosse

Lorsque je travaillais comme oncologue gynécologique, ils m'ont envoyé un patient présentant des signes cytologiques de CIN III. Le cou est large, avec un pharynx en forme de fente prononcé et une zone de transformation du 3ème type (je ne vois rien). Juste un col rose, rien de blanc d'acétone ne sort nulle part, avec de l'iode tout est uniformément coloré. Je regarde à nouveau la cytologie - des signes clairs de dysplasie de l'épithélium pavimenteux stratifié. Puis cela m'est apparu - j'ai ouvert la gorge avec des mâchoires de pinces. tout a été trouvé juste là - glandes macroscopiques et iode négatif. Conisation - CIN III, observation.

Glandes fermées, vaisseaux atypiques et sensation générale de bouillie.

Le vinaigre aide mal, la "bouillie" persiste. Faire un test de Schiller

Zone significative d'iode négatif, sensation d'exaltation, bords en surplomb, hétérogénéité
Cancer histologiquement invasif.
Toutes les colphotographies de A.S. Bushkova

Atlas de gonioscopie

La gonioscopie est une partie nécessaire de l'examen du glaucome, elle est également importante dans la gestion des patients atteints d'uvéite, de tumeurs dans la chambre antérieure de l'œil, de corps étrangers intraoculaires et d'autres pathologies. Les auteurs ont créé un chef-d'œuvre éducatif, qui combine parfaitement texte, photos et vidéos. Ce livre est nécessaire pour quiconque souhaite maîtriser et améliorer l'examen du segment antérieur de l'œil. L'atlas contient plus de 400 dessins et photographies. Son but est de fournir une introduction brève mais complète à la gonioscopie. Méthodes présentées schématiquement pour traiter les maladies. Une place importante est accordée aux méthodes modernes de traitement et de diagnostic - trabéculoplastie laser sélective, biomicroscopie ultrasonore et tomographie cohérente du segment antérieur de l'œil.

Atlas de goniobiomicroscopie, G.A. van Boyningen, 1955.

Dans le livre de G.A. "Atlas of Goniobiomicroscopy" de van Boiningen, publié en 1955, le lecteur trouvera les informations les plus complètes sur la méthode gonioscopique pour l'examen de la chambre antérieure de l'œil. Le texte de l'atlas accompagne un grand nombre de schémas et dessins réalisés par l'auteur lui-même, grâce auxquels il devient plus facile de comprendre la technique de la gonioscopie.

Pour enfin s'assurer que les livres de G.A.sont nécessaires aux ophtalmologistes «Atlas de Goniobiomicroscopie» de van Boiningen, nous vous suggérons de vous familiariser avec le contenu de l'atlas.

Le contenu du livre G.A. Atlas de van Boiningen de la goniobiomicroscopie

Introduction à la gonioscopie

• Portée de la méthode de gonioscopie
• L'histoire du développement de la méthode de gonioscopie

Angle de caméra normal

• Microanatomie et gonioscopie
• Rapports volumétriques et tissu d'un angle de chambre dans une image gonioscopique
• Description spéciale de l'angle de la chambre
• Image goniobiomicroscopique

Pathologie de l'angle de la chambre

• Topographie

1. Changements principaux
2. Changements secondaires

• Morphologie

1. Changements principaux
2. Changements secondaires

• Tumeurs
• Dommage

Indications gonioscopiques pour la chirurgie de réduction de pression

• Iridectomie par Graefe
• Iridencleis
• Trepanation par Elliot
• Cyclodialyse
• Iridectomie périphérique ou complète suivie d'une cyclodialyse
• Chirurgie cyclodiatrique

• Iridectomie
• Iridencleis
• Trepanation par Elliot
• Cyclodialyse
• Chirurgie combinée du glaucome