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Myopie chez les enfants
La myopie (myopie) est une déficience visuelle dans laquelle, en raison d'une augmentation de la taille des yeux ou d'une réfraction excessive, les rayons lumineux convergent devant la rétine, formant une image floue sur elle. Une telle réfraction peut être congénitale, elle peut se manifester à l'âge préscolaire, mais se développe le plus souvent pendant les années scolaires en raison de la charge énorme sur l'appareil visuel et de la croissance active des yeux. Pendant la scolarité, l'incidence de la myopie chez les enfants a quintuplé, atteignant 20-25% chez les diplômés.
Un enfant myope ne voit pas bien au loin (écrit sur un tableau noir, une balle dans les jeux de sport) et se fatigue rapidement en lisant et en écrivant. Non seulement les résultats scolaires, mais aussi l'estime de soi en souffrent: l'enfant n'est pas sûr de lui, fermé, son éventail d'intérêts est limité. Par conséquent, même un petit degré de myopie doit être corrigé avec des lunettes.
Un problème distinct est la myopie progressive. Et le fait n'est pas tant que l'enfant «grandit» de ses lunettes et doit être remplacé chaque année par des lunettes plus solides. Avec la croissance continue de l'œil, la choroïde et la rétine sont étirées, la nutrition de la rétine est perturbée, la dégénérescence se développe. Ils conduisent à une diminution significative de la vision, qui n'est que légèrement améliorée avec des lunettes..
Est-il possible de retarder la progression de la myopie? Il n'y a pas de consensus à ce sujet. Chacune des méthodes de contrôle proposées présente certains avantages et inconvénients..
L'utilisation de lentilles de contact dures
La capacité des lentilles de contact rigides perméables aux gaz à contrôler l'évolution de la myopie n'est pas certaine. Les partisans de la méthode soutiennent qu'une lentille de contact rigide, comme un pneu, tient l'avant de l'œil, inhibant sa croissance et ne change pas la forme de la cornée.
Résultats de l'étude CLAMP (Contact Lens and Progression of Myopia) publiés en 2004 US National Institute of Ophthalmology, démontrent:
- Chez les écoliers qui ont utilisé des lentilles de contact rigides pendant 3 ans, la myopie a progressé dans une moindre mesure que ceux qui ont utilisé des lentilles de contact souples..
- Cependant, l'utilisation de lentilles de contact dures n'a pas produit d'effet durable en raison de la croissance continue des yeux.
On ne peut pas soutenir que la myopie a progressé dans une moindre mesure en raison du port de lentilles de contact dures. Comme on ne sait pas quel serait le parcours des mêmes écoliers, mais sans lentilles de contact.
Correction incomplète de la myopie
Une charge excessive sur l'appareil d'hébergement pendant la période de croissance active des yeux est considérée comme l'un des mécanismes de développement de la myopie chez les enfants. À partir de là, il est suggéré qu'une correction incomplète de la myopie peut retarder sa progression en réduisant la tension du muscle ciliaire lorsque l'on travaille à courte distance. Cependant, les résultats de l'étude ont réfuté cette hypothèse: il n'y avait pas de différences significatives au cours de la myopie avec correction complète et incomplète.
Atropinisation
De nombreuses études ont confirmé que l'instillation d'atropine peut ralentir la progression de la myopie chez l'enfant. Cependant, son utilisation n'est pas justifiée par tous..
L'atropine provoque une paralysie de l'accommodation: le muscle ciliaire est détendu et ne peut pas se contracter et donner au cristallin une forme convexe pour une vision de près claire. L'enfant ne voit pas bien de près, ce qui rend la scolarité difficile. De plus, la sensibilité de ses yeux à la lumière augmente fortement en raison de la pupille dilatée (effet secondaire de l'atropine).
L'utilisation de lentilles de contact orthokératologiques
Le traitement orthokératologique implique le port de lentilles de contact spéciales nocturnes qui simplifient la cornée et corrigent ainsi la myopie. En fait, l'enfant met des lentilles de contact la nuit pour bien voir sans elles le lendemain. Cependant, l'effet de l'utilisation de lentilles de contact orthokératologiques est temporaire: après l'arrêt de l'utilisation des lentilles de contact, la cornée a tendance à retrouver sa forme et la myopie peut revenir à sa valeur précédente.
Néanmoins, les résultats de LORIC (Continuous Orthokeratological Study in Children), publiés en 2005, ont montré qu'en modifiant la courbure de la cornée, il est possible non seulement de corriger la myopie, mais aussi de contrôler son évolution.
Atropinisation
L'atropinisation est une méthode thérapeutique et diagnostique utilisée pour atteindre la cycloplégie et éliminer la tension excessive habituelle de l'accommodation. Elle est obtenue par de doubles instillations dans le sac conjonctival d'une solution à 1% de sulfate d'atropine (une goutte le matin et le soir pendant 10-14 jours).
Afin de minimiser la probabilité d'effets secondaires, même légers (bouche sèche, rougeur), les gouttes doivent être instillées 5 à 10 minutes après avoir mangé (avec une instillation quotidienne de 2 fois - après le petit déjeuner et après le dîner). Lors de l'instillation de la solution d'atropine dans un seul œil, certains enfants éprouvent des sensations désagréables dues à une vision binoculaire altérée (vision double, étourdissements, nausées et vomissements). Ils peuvent être facilement éliminés en couvrant un œil, par exemple avec un bandage.
Les 4e, 7e, 10e et 14e jours à partir du début des instillations, l'ophtalmologiste effectue des examens. Plus l'atropination est longue, plus le résultat de l'étude est fiable, il est donc conseillé d'effectuer la procédure pendant au moins deux semaines.
L'atropinisation est prescrite pour les enfants d'âge préscolaire et scolaire avec une diminution de la vision et du strabisme pour une détermination objective précise du pouvoir de réfraction de l'œil, aide à la nomination correcte de verres correcteurs.
Si la déficience visuelle n'est pas causée par le développement de la myopie, mais par la tension de l'accommodation, puis après l'atropinisation (désactivation temporaire de l'accommodation), la vision est restaurée à la normale ou légèrement améliorée. Dans de tels cas, soit il n'est absolument pas nécessaire d'émettre des points correctifs, soit des points plus faibles sont attribués que ce que l'on pensait auparavant..
Si la tension d'accommodation ou son spasme est observé avec clairvoyance, avec l'aide de l'atropinisation, il est possible de déterminer avec précision son degré. Dans ces cas, des points plus forts sont attribués que ceux qui pourraient être définis avant l'atropinisation..
Malgré quelques difficultés avec le travail visuel, un enfant peut tout faire: lire, écrire, regarder la télévision et travailler sur un ordinateur. Si vous ressentez toujours une gêne grave lorsque vous travaillez à courte distance et que vous devez faire le travail (par exemple, pour faire vos devoirs), vous devriez acheter les demi-lunettes de lecture les plus simples avec des lentilles sphériques plus et les utiliser pendant la lecture..
L'enfant ressentira un certain inconfort sous une lumière vive (en raison de la pupille dilatée), pour cela il vous suffit de porter des lunettes de soleil. Effectuer une atropinisation pour les yeux de l'enfant et sa santé est absolument inoffensif.
Cycloplégie médicale chez l'enfant et l'adulte (étude de réfraction)
Médicament contre la cycloplégie - paralysie de l'accommodation, obtenue par instillation de gouttes (atropine, cyclomède, etc.). Les médicaments agissent sur le corps ciliaire. La cycloplégie s'accompagne de mydriase. La véritable réfraction oculaire ne peut être vérifiée que dans la cycloplégie..
Lors de la sélection de la correction des lunettes pour les enfants et dans certains cas pour les adultes, tous les médecins compétents utilisent l'atropination - l'instillation d'une solution d'atropine. Par conséquent, pour tous les parents concernés, je voudrais vous rappeler que rien n'est mieux que la cycloplegie atropine pour l'étude de la réfraction des yeux des enfants (heureusement, une solution d'atropine 1% est vendue en pharmacie). C'est l'atropination qui donne des données plus fiables, contrairement à celles qui sont obtenues lors de l'utilisation du cyclomède ou du tropicamide (midriacyl).
Bien sûr, les yeux "s'écartent" beaucoup plus longtemps de l'atropine (de 3 à 10 jours), mais c'est probablement encore mieux - il est très utile pour les yeux de se reposer, surtout pendant la période scolaire avec des myopes.
Il faut savoir qu'avec atropinisation, un enfant peut tout faire: lire, écrire, travailler avec un ordinateur et regarder la télévision. L'atropinisation n'interfère pas avec la toux, les éternuements ou une forte fièvre; elle n'interfère pas avec la chirurgie. C'est pourquoi il doit être effectué sans interruption, et le jour de l'examen médical, le matin, il est également nécessaire de verser des gouttes.
Plus une atropination est réalisée, plus les résultats de l'étude sont fiables. En règle générale, il est prescrit pour une période d'au moins deux semaines - c'est une nécessité. Cependant, avec l'expansion médicale de la pupille, les enfants peuvent ressentir une gêne due à une lumière vive (par exemple, à l'extérieur par une journée ensoleillée). Ce problème a deux solutions: laisser le soleil brillant à l'ombre ou porter des lunettes de soleil.
L'atropinisation provoque une paralysie temporaire de l'accommodation, tandis que les enfants atteints d'emmétropie (vision normale) ne voient clairement que dans la distance, les myopes (myopes) - à une certaine distance des yeux (une distance de 100 / mD, où mD est l'ampleur de la myopie dans les dioptries; en mesurant cette distance et en le divisant par 100, les parents eux-mêmes peuvent déterminer approximativement la quantité de myopie de leur enfant), les enfants hypermétropes perdent temporairement leur capacité à voir clairement de loin et de près. Lorsqu'un enfant a besoin de faire quelque chose de proche (par exemple, un écolier - pour faire ses devoirs), il ramasse des lunettes positives dans lesquelles il peut facilement lire à une distance de 35 à 40 cm de ses yeux. Il est recommandé d'acheter des lunettes étroites dites de lecture, au-dessus desquelles il est commode de regarder au loin. Avec ces lunettes, il ne sera pas difficile de regarder le tableau (en haut) et d'écrire ou de lire à travers les lunettes.
Ces lunettes sont peu coûteuses et sont vendues dans toutes les optiques, les parents peuvent les ramasser par eux-mêmes et commencer à les utiliser le jour 2 ou 3 de l'atropinisation. Dans de telles lunettes, la précision particulière de la dioptrie en verre ou la taille de la distance interpupillaire n'est pas importante. L'essentiel est que l'enfant voit bien de près et que les lunettes elles-mêmes soient bien ajustées sur le visage.
Il est vrai que certains enfants se plaignent que dans des verres spécialement sélectionnés, ils sont mal visibles près d'eux. Pour les enfants qui ont une grande ampleur d'astigmatisme, de telles plaintes sont fondées. Il n'y a rien à faire et il suffit de supporter courageusement ce «test».
Dans le même temps, la plupart des enfants sont irrités par la nécessité de travailler en étroite collaboration, de «garder constamment la distance», car avec la paralysie de l'hébergement à l'atropine, même un changement de centimètre de distance s'accompagne d'une détérioration de la clarté de la vision. Mais ici, hélas, il ne reste qu'avec dignité de supporter les épreuves liées à l'étude de la vision. Cependant, après un certain temps, tout le monde s'adapte parfaitement à une atropinisation plus poussée et ne provoque plus d'émotions négatives.
Certains médecins interdisent catégoriquement la lecture, l'écriture, la télévision, etc., sans aucun fondement pendant l'atropinisation, pour cela il n'y a aucune raison. Dans des lunettes choisies et des «conférences» en temps opportun, une personne peut faire ce qu'elle veut et ne pas tomber de sa vie tout en étudiant sa vue.
En fin de compte, vous devez vous rappeler que les difficultés à travailler à courte distance ne sont qu'un inconvénient temporaire et que des lunettes mal choisies créeront un inconvénient pendant longtemps, pour beaucoup d'argent.
Dans le centre médical "Moscow Eye Clinic", tout le monde peut être testé sur l'équipement de diagnostic le plus moderne, et selon les résultats - obtenez les conseils d'un spécialiste hautement qualifié. Nous sommes ouverts sept jours sur sept et travaillons tous les jours de 9 h à 21 h. Nos spécialistes aideront à identifier la cause de la perte de vision et effectueront un traitement compétent des pathologies révélées. Des chirurgiens réfractifs expérimentés, des diagnostics et des examens détaillés, ainsi que la grande expérience professionnelle de nos spécialistes nous permettent de fournir le résultat le plus favorable pour le patient.
La Moscow Eye Clinic mène une étude sur l'acuité visuelle chez les enfants et les adultes. Le coût d'un examen complet des yeux avec une pupille élargie (dans un contexte de cycloplégie médicamenteuse) est de 5 500 roubles.
Vous pouvez clarifier le coût d'une procédure, prendre rendez-vous avec la clinique des yeux de Moscou en appelant le téléphone multicanal 8 (800) 777-38-81 (tous les jours de 9h00 à 21h00, gratuitement pour les mobiles et les régions de la Fédération de Russie) ou en utilisant formulaire d'enregistrement en ligne.
Aux spécialistes
Vision. Dispositif oculaire
www.eye-focus.ru
Proskurina O.V. "L'utilisation de différentes cycloplégiques pour l'étude de la réfraction"
O. V. Proskurina,
Dr. miel Sciences, Art. scientifique Al. FGU NII GB
leur. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Moscou)
Chez les enfants et les jeunes, l'étude de la réfraction est compliquée par l'influence du ton habituel de l'accommodation. L'atropination sur trois jours est considérée comme une technique traditionnelle pour atteindre la cycloplégie médicamenteuse. Cependant, il existe des causes connues limitant son utilisation. Pour étudier la réfraction chez les enfants, le cyclopentolate 1% et le tropicamide 0,5-1,0% sont de plus en plus utilisés, évitant les effets négatifs de l'atropination. Quelles sont les limites de réfraction de l'utilisation de ces médicaments pour l'étude de la réfraction, l'évaluation de sa dynamique et la nomination de points?
L'étude de la réfraction statique chez les enfants et les jeunes est compliquée par l'influence significative du tonus habituel de l'accommodation sur sa taille. L'utilisation de la réfractométrie automatique évite dans une certaine mesure cet effet, car au cours de l'étude, une certaine relaxation de l'accommodation est obtenue en déplaçant la marque de test vers la région hypermétropique.
Cependant, comme l'ont montré nos études précédentes, lors de l'évaluation de la réfraction par auto-réfractométrie, le tonus d'accommodation in vivo reste élevé et dépend inversement de la réfraction (une tendance générale augmente le tonus d'accommodation à mesure que la réfraction diminue) et l'âge (plus l'enfant est jeune, plus il est fort ton habituel de l'accommodation) [1] *. Dans le même temps, la fréquence de prédiction sans erreur des corrections attribuées sur la base des données de l'autoréfractométrie in vivo reste faible: dans les études primaires de réfraction - 53,4%, dans les études répétées - 70,7% des cas [2]. Ainsi, l'utilisation de méthodes modernes pour évaluer la réfraction n'exclut pas la nécessité de recherches sur la cycloplégie.
L'atropine est considérée comme l'agent cycloplégique le plus efficace; l'atropination sur trois jours (sept fois) est reconnue comme une sorte d '«étalon or» en ophtalmologie et en optométrie [3, 4], bien qu'il ait été proposé d'utiliser une atropination même sur dix jours [5, 6]. Cependant, il existe de bonnes raisons de limiter le recours à l'atropinisation sur trois jours:
• la possibilité de développer des réactions psychosomatiques et des allergies [7];
• la possibilité de développer une parésie persistante (paralysie) de l'accommodation (dans notre pratique, nous avons observé des cas de paralysie persistante de l'accommodation qui persistent plusieurs années);
• la possibilité de développer une mydriase persistante, qui peut également être conservée pendant plusieurs années;
• difficultés de lecture et d'écriture qui persistent chez la plupart des enfants et des adolescents pendant 2 à 3 semaines après la dernière instillation d'atropine; la nécessité d'attendre les résultats de l'étude et les visites répétées chez le médecin;
• désaccord des parents avec l'atropination [8];
• l'incapacité de contrôler l'exactitude de l'atropinisation, puisque la procédure est généralement effectuée à domicile;
• disponibilité limitée d'atropine.
Au fil des ans, les chercheurs ont proposé d'autres moyens de parvenir à la cycloplégie:
• quatre instillations d'atropine qui, selon les auteurs, donnent le même effet cycloplégique qu'une atropination de trois jours [7];
• une seule instillation d'atropine 0,5–1,0% avec examen après 90 minutes, permettant une évaluation rapide de la réfraction avec des effets toxiques moins prononcés que l'atropination traditionnelle de trois jours [9].
Il a également été recommandé d'utiliser la gomatropine 1% [10], la gomatropine 3% [11], la gomatropine 5% [12] et la scopolamine 0,25% [13]. Par la suite, la scopolamine 0,25% a été interrompue en raison de sa toxicité élevée, puis les gouttes ophtalmiques de gomatropine ont également cessé d'être produites. Ils ont été remplacés par d'autres médicaments plus efficaces et moins toxiques qui provoquent une cycloplégie profonde mais à court terme. Ces derniers comprennent le collyre étranger cyclopentolate, le tropicamide et leurs combinaisons avec d'autres médicaments. Il y a quelque temps, le médicament cycloborine était connu dans notre pays, qui, cependant, n'était pas largement utilisé [14].
Le cyclopentolate est produit sous forme de solution à 1%. On pense que le cyclopentolate provoque une cycloplégie profonde: selon la méthode de recherche, l'accommodation résiduelle après son utilisation reste entre 0,23–2,50 dioptries [15–17]. Une mesure objective de l'accommodation résiduelle après une seule instillation de cyclopentolate 1% a montré que la relaxation de l'accommodation se déroule plus lentement chez les patients avec des iris sombres [18], la cycloplégie maximale est atteinte après 30 à 40 minutes. Chez les personnes aux iris lumineux, la relaxation maximale de l'hébergement se produit dans les 10 minutes. De plus, quelle que soit la couleur de l'iris, le temps de conservation de la mydriase ne correspond pas au temps de la cycloplégie [19]. Selon d'autres données, la durée maximale de cycloplégie pour le cyclopentolate est de 60 minutes [20], et la profondeur de l'effet cycloplegique ne dépend pas de la couleur de l'iris, mais du degré d'amétropie [21].
Étant donné que le cyclopentolate provoque une forte sensation de brûlure dans l'œil immédiatement après l'instillation, ce qui peut limiter son utilisation et réduire l'efficacité cycloplégique, il a été suggéré de pré-instiller des anesthésiques locaux, en particulier du chlorhydrate de proxyméthacine à 0,5% [22], ou d'utiliser du cyclopentolate sous forme de spray au lieu de gouttes ordinaires. [23]. Certains cliniciens évitent d'utiliser le cyclopentolate pour étudier la réfraction chez les enfants, par crainte de réactions systémiques du corps en réponse à l'application topique de gouttes, ce qui se reflète dans les troubles cérébraux, les hallucinations visuelles et tactiles, la somnolence, l'ataxie, la tachycardie et d'autres troubles [24-27]. Le tropicamide est connu aussi largement que le cyclopentolate, il est utilisé sous la forme d'une solution à 0,5% et 1,0%. Le principal inconvénient du tropicamide est la profondeur insuffisante de la cycloplégie. L'hébergement résiduel peut atteindre 6,25 dioptries chez les enfants de moins de 9 ans et 3,65 dioptries chez les adolescents de 10 à 14 ans [28]. Une seule instillation de tropicamide ne réduit l'amplitude de l'accommodation que de 28 à 40%, ce qui rend difficile l'évaluation de la réfraction [18]. Après une double instillation de tropicamide 1%, l'accommodation résiduelle est généralement inférieure à 2,0 dioptries, la cycloplégie maximale est atteinte en 20–35 min [29, 20]. Comparé à l'atropine, le tropicamide est inefficace en tant qu'agent cycloplégique chez les enfants atteints de strabisme convergent [30]. Il s'est avéré que la couleur de l'iris n'affecte pas l'efficacité cycloplégique du tropicamide [31]. Après 15 000 instillations de tropicamide, Yolton a conclu que l'application topique de ce médicament ne provoque pas de réactions corporelles générales [32]. Une comparaison des deux médicaments a montré que le cyclopentolate est plus fort que le tropicamide en profondeur de l'effet cycloplégique. Après instillations de cyclopentolate, le glissement vers l'hypermétropie est significativement plus important qu'avec les instillations de tropicamide [20], et l'accommodation résiduelle est plus importante avec le tropicamide qu'avec le cyclopentolate [33].
En 1987, le médicament phenyltrop a été lancé au Canada, qui est une combinaison de phényléphrine à 5% et de tropicamide à 0,8%. Les créateurs du médicament sont partis du fait que les médicaments à effet sympathomimétique, dont la phényléphrine, en combinaison avec les cycloplégiques, peuvent avoir un effet potentialisateur. Il a été prouvé que 20 minutes après l'instillation, le phényltrop provoquait une cycloplégie plus profonde que le tropicamide 1%. L'accommodation résiduelle était d'au moins 38% pour les deux drogues [31].
La préparation irifrine 2,5%, créée à base de phényléphrine sympathomimétique, a trouvé une application dans le traitement complexe de la myopie progressive et de l'asthénopie [34]. Irifrin 10% est principalement utilisé pour dilater la pupille. Des propositions ont été faites plus tôt pour utiliser la phényléphrine à 10% en combinaison avec le cyclopentolate à 1% et le tropicamide à 0,5% pour obtenir un effet cycloplégique proche de celui induit par l'atropin [35].
L'utilisation répandue de mydriatiques en ophtalmologie et en optométrie soulève la question du rétrécissement de la pupille après l'étude. Pour cela, un antagoniste alpha-adrénergique thymoxamine HCI et parasympathomimétique pilocarpine 1 ou 2% peuvent être utilisés. Cependant, il est prouvé que l'utilisation de ces médicaments après le tropicamide peut provoquer une pseudomyopie chez les jeunes [36]. Ainsi, l'étude de la réfraction chez les enfants après utilisation de cycloplégiques à action modérée est largement utilisée, car elle permet d'éviter les effets secondaires négatifs de l'atropination et de réaliser la procédure rapidement et efficacement.
Objectifs de l'étude
L'étude a été menée pour évaluer la profondeur de l'effet cycloplegique du cyclopentolate et du tropicamide par rapport à l'atropine et pour déterminer la méthodologie de la cycloplégie douce dans les études primaires et répétées-
les enfants.
matériel et méthodes
Pour évaluer la profondeur de l'effet cycloplégique du cyclopentolate et du tropicamide par rapport à l'atropine et pour déterminer les limites de réfraction de l'utilisation possible de ces médicaments, nous avons étudié la réfraction chez 116 enfants et jeunes (231 yeux) âgés de 3 à 18 ans. Chez 59 enfants (118 yeux), la réfraction a été étudiée in vivo après instillation de 1% de cyclopentolate (Cyclomed, Promed Exports, Inde) et après une atropination de trois jours. Chez 57 enfants (113 yeux), la réfraction a été étudiée in vivo après instillation de tropicamide 1% (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Belgique) et après une atropination de trois jours. Les agents cycloplégiques à courte durée d'action ont été instillés deux fois avec un intervalle de 15 minutes, l'étude a été réalisée 40 à 60 minutes après la première instillation des gouttes. L'atropination a été réalisée selon des méthodes standard. La réfraction a été mesurée le matin, le quatrième jour après le début de l'atropinisation en utilisant la réfractométrie automatique, la scioscopie en barre et subjectivement.
Lors de l'analyse des résultats, la valeur de l'équivalent sphérique de réfraction, la magnitude de l'astigmatisme et la direction de l'axe du cylindre négatif, ainsi que la fréquence de la prévision de correction sans erreur ont été prises en compte. La profondeur de l'effet cycloplégique du cyclopentolate et du tropicamide a été estimée en comparant la réfraction détectée dans des conditions de cycloplégie d'atropine et la réfraction résultant de la cycloplégie induite par des agents cycloplégiques à courte durée d'action. La différence était considérée comme positive (tonus résiduel d'accommodation) et avait une valeur négative si, après une atropinisation de trois jours, une réfraction plus faible était détectée qu'après l'utilisation de cycloplégiques à courte durée d'action (déplacement de la réfraction vers l'hypermétropie), et vice versa.
La fréquence de prédiction sans erreur de la correction a été estimée par la coïncidence ou l'inadéquation de la correction approximative choisie immédiatement après l'instillation de cycloplégiques à courte durée d'action et la correction finale, fixée trois semaines après l'étude de la réfraction dans les conditions d'une cycloplégie d'atropine de trois jours. La prévision de correction était considérée comme sans erreur si les données de la correction approximative et finale pour l'équivalent sphérique de réfraction coïncidaient ou différaient de 0,25 dioptrie au maximum. Dans d'autres cas, on pensait que les données des corrections approximative et finale ne coïncidaient pas (erreur de correction).
Comparaison des effets cycloplégiques du cyclopentolate et de l'atropine
Pour évaluer l'effet cycloplégique du cyclopentolate par rapport à l'atropine, trois groupes de réfraction ont été formés. Le premier groupe comprenait 57 yeux avec hypermétropie et astigmatisme hypermétropique, les 27 seconds yeux avec myopie et astigmatisme myopique, et le troisième 34 yeux avec astigmatisme mixte. Dans la formation de ces groupes, la réfraction révélée après une atropinisation de trois jours a été prise en compte.
Réfractométrie automatique. Une comparaison des données a montré que le tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du cyclopentolate par rapport à l'atropine était indépendant de l'équivalent sphérique de réfraction (p> 0,6) et était en moyenne de –0,32 ± 0,06. La différence dans la détermination de l'ampleur de l'astigmatisme (sans tenir compte du signe) après application du cyclopentolate par rapport à l'atropine était en moyenne de 0,20 ± 0,02 dioptrie, la différence de direction de l'axe était en moyenne de 3,39 ± 0,36 ° (tableau 1).
Stroscopie. Le tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du cyclopentolate par rapport à l'atropine était indépendant de l'équivalent sphérique de réfraction (p> 0,5) et était en moyenne de –0,15 ± 0,05..
Etude subjective de la réfraction. Le tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du cyclopentolate par rapport à l'atropine ne dépendait pas de l'équivalent sphérique de réfraction (p> 0,5) et était en moyenne de 0,38 ± 0,09 (Fig.1).
L'influence de la correction optique précédente
Pour évaluer l'effet de la correction optique précédente sur le tonus résiduel d'accommodation après le cyclopentolate par rapport à l'atropine, deux sous-groupes ont été identifiés dans chaque groupe de sujets: les enfants qui avaient déjà porté des lunettes et les enfants qui n'avaient jamais porté de lunettes. La comparaison du tonus résiduel de l'accommodation dans ces deux sous-groupes a montré que l'utilisation précédente de la correction de lunettes n'a affecté la valeur du tonus résiduel de l'accommodation dans aucun des groupes de réfraction (p> 0,2).
Fréquence de prédiction sans erreur de la correction après application de cyclopentolate
La correction approximative choisie après l'application du cyclopentolate dans 85,6 ± 3,2% des cas coïncidait avec la correction finale attribuée après l'atropinisation (prévision de correction sans erreur), et cette valeur ne différait pas significativement dans les différents groupes de réfraction. Dans le groupe d'enfants qui n'avaient pas déjà porté de lunettes, la fréquence de prédiction correcte de la correction était de 84,4 ± 4,4% (Fig.2), dans le groupe d'enfants qui avaient déjà porté des lunettes, 86,5 ± 4,7% (Fig. 3). Dépendance de l'effet cycloplégique du cyclopentolate sur la couleur de l'iris et l'ampleur de la mydriase induite par le cyclopentolate. Pour évaluer l'effet cycloplegique du cyclopentolate par rapport à l'atropine chez les enfants de différentes couleurs d'iris, nous avons classé le degré de pigmentation de l'iris sur une échelle à trois indicateurs: l'indicateur 1 montrait des enfants avec des iris lumineux; indicateur 2 - enfants avec des iris modérément pigmentés; indicateur 3 - enfants avec des iris hautement pigmentés.
La dépendance du tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du cyclopentolate par rapport à l'atropine sur le degré de pigmentation de l'iris n'a pas été détectée (p> 0,4).
Pour déterminer la dépendance de l'effet cycloplégique du cyclopentolate par rapport à l'atropine sur l'ampleur de la mydriase induite par le cyclopentolate chez tous les enfants, après deux instillations de cyclopentolate, la largeur de la pupille a été mesurée à l'aide d'une règle spéciale. La dépendance du tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du cyclopentolate par rapport à l'atropine de la valeur de la mydriase induite par le cyclopentolate n'a pas été détectée (p> 0,2).
Effets secondaires du cyclopentolate
La plupart des enfants (93,20 ± 3,27%) immédiatement après l'instillation de cyclopentolate avaient une forte sensation de brûlure dans l'œil, souvent accompagnée de larmoiement, d'œdème et d'hyperémie conjonctivale dans 50,84 ± 6,51% des cas, persistant pendant 10 –60 minutes après la dernière instillation de gouttes. Une réaction allergique a été notée dans 2 cas (3,39 ± 2,36%), dans un cas une réaction générale du corps a été enregistrée - une augmentation à court terme de la température le soir (il n'est pas clair si cela était dû à l'instillation du médicament, mais nous décrivons également ce cas). La mydriase a persisté pendant plus d'une journée uniquement chez les enfants plus âgés - 4 cas (6,78 ± 3,27%), la durée maximale de la mydriase était de 3 jours. Les avantages et les inconvénients du cyclopentolate sont présentés dans le tableau. 2.
Comparaison des effets cycloplégiques du tropicamide et de l'atropine
Pour évaluer l'effet cycloplégique du tropicamide par rapport à l'atropine, trois groupes de réfraction ont été formés. Le premier groupe comprenait 65 yeux avec hypermétropie et astigmatisme hyperopique, les 21 seconds yeux avec myopie et astigmatisme myopique, et les troisièmes 27 yeux avec astigmatisme mixte. Lors de la formation des groupes, la réfraction révélée après une atropinisation de trois jours a été prise en compte.
Réfractométrie automatique. Une comparaison des résultats a montré que le tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du tropicamide par rapport à l'atropine était en moyenne de –0,67 ± 0,08 dioptrie. La différence entre les résultats de l'utilisation de médicaments pour déterminer la valeur de l'équivalent sphérique de réfraction était significative avec l'hypermétropie (p 0,50). La différence dans la détermination de l'ampleur de l'astigmatisme (à l'exclusion du signe) après utilisation du tropicamide par rapport à l'atropine était en moyenne de 0,32 ± 0,03 dioptrie, la différence de direction de l'axe était en moyenne de 3,47 ± 0,36 ° (tableau 3).
Stroscopie. Le tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du tropicamide par rapport à l'atropine était en moyenne de –0,64 ± 0,09 dioptrie. La différence entre les résultats de l'utilisation de médicaments pour déterminer la valeur de l'équivalent sphérique de la réfraction était significative avec l'hypermétropie (p 0,50).
Etude subjective de la réfraction. Le tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du tropicamide par rapport à l'atropine était en moyenne de –0,68 ± 0,10 dioptrie. La différence entre les résultats de l'utilisation de médicaments pour déterminer la valeur de l'équivalent sphérique de la réfraction était significative avec l'hypermétropie (p 0,60) (Fig.4).
L'influence de la correction optique précédente
Pour évaluer l'effet de la correction optique précédente sur le tonus résiduel d'accommodation après l'application du tropicamide par rapport à l'atropine, deux sous-groupes ont été identifiés dans chacun des groupes de réfraction: les enfants qui avaient déjà porté des lunettes et les enfants qui n'avaient jamais porté de lunettes. La comparaison du tonus résiduel de l'accommodation dans ces sous-groupes a montré que le port antérieur de lunettes a influencé la valeur du tonus résiduel de l'accommodation avec hypermétropie (p 0,27) et astigmatisme mixte (p> 0,10).
Fréquence de prédiction sans erreur de la correction après l'administration de tropicamide
La correction approximative sélectionnée après l'utilisation du tropicamide dans 68,1 ± 4,4% des cas coïncidait avec la correction finale attribuée après l'atropinisation (prévision de correction sans erreur). La fréquence de prédiction de correction sans erreur pour la myopie était de 81,0 ± 8,8%, pour l'astigmatisme mixte - 81,5 ± 7,6%, pour l'hypermétropie - 58,5 ± 7,1%. La correction correctrice n'a pas affecté la fréquence de la sans erreur correction prévue (p> 0,9), avec l'hypermétropie, cet effet s'est également révélé peu fiable (p> 0,1). Avec un astigmatisme mixte dans le groupe d'enfants qui portaient auparavant des lunettes, la fréquence de prédiction sans erreur de correction était significativement plus élevée que dans le groupe d'enfants qui n'avaient pas utilisé de lunettes auparavant (p 0,1).
Pour évaluer la dépendance de l'action cycloplégique du tropicamide par rapport à l'atropine sur la quantité de mydriase induite par le tropicamide, après deux instillations de tropicamide, la largeur de la pupille a été mesurée chez tous les enfants à l'aide d'une règle spéciale.
La dépendance du tonus résiduel d'accommodation après l'utilisation du tropicamide par rapport à l'atropine de l'ampleur de la mydriase induite par le tropicamide n'a pas été détectée (p> 0,2).
Effet secondaire du tropicamide
La plupart des enfants (77,20 ± 5,56%) immédiatement après l'instillation de tropicamide ont eu une forte sensation de brûlure dans l'œil, ressentie pendant 1 à 2 minutes et souvent accompagnée de larmoiement. Dans 14,04 ± 4,60% des cas après instillations de tropicamide, un œdème et une hyperémie de la conjonctive ont été notés dans les 10 à 60 minutes après la dernière instillation des gouttes. Une réaction allergique locale a été observée dans 5,26 ± 2,96% des cas, aucune réaction générale n'a été notée. Dans tous les cas, la mydriase a persisté pendant moins d'une journée. Les avantages et les inconvénients du tropicamide sont présentés dans le tableau. 4.
Ainsi, dans l'étude de la réfraction et de la pose de lunettes, les enfants devraient bénéficier des cycloplégiques à courte durée d'action - la cycloplégie douce. Le médicament de premier choix est le cyclopétolate, qui en profondeur de l'action cycloplégique s'approche de l'atropine. Le tropicamide est significativement plus faible que l'atropine.
Quelle que soit la méthode d'évaluation de la réfraction, le cyclopentolate peut être utilisé dans les études primaires et répétées de la réfraction chez les enfants atteints d'amétropie, le tropicamide peut être utilisé dans les études primaires chez les enfants atteints de myopie et les études répétées chez les enfants atteints de myopie et d'astigmatisme mixte. L'atropine doit être utilisée dans les cas d'experts et douteux.
Atropine, contre la myopie chez les enfants. Les ophtalmologistes ont?
L'atropine dilate les pupilles, la vision s'améliore vraiment légèrement (si elle est négative), mais après la fin du cours revient à sa place.
Il y a des effets secondaires: bouche sèche, hypersensibilité à la lumière - j'ai eu.
Ce n'est pas un remède, mais un non-sens. Identique au port de lunettes.
vous n'êtes pas dérouté par l'effet secondaire sous la forme d'élèves très dilatés, ce qui rend très difficile de regarder les choses en pleine lumière ou, par exemple, en hiver dans la rue, quand tout autour est blanc? Il est impossible d'ouvrir les yeux, ça aveugle tellement, et la pupille ne se rétrécit pas pour réduire le flux lumineux dans l'œil.
Où avez-vous lu cet effet, veuillez donner un lien? Il est intéressant de lire sur le mécanisme d'action de l'atropine pour ralentir le développement de la myopie. Si c'est un fait médicalement confirmé, c'est probablement juste un canard.
Atropinisation pour les enfants afin de sélectionner des points
L'infirmière en ophtalmologie a une grande variété de responsabilités.
Elle assiste le médecin dans la prise en charge des enfants en ambulatoire, le suivi des enfants malvoyants, assure le mécénat à domicile, l'éducation sanitaire, aide au traitement de l'amblyopie et au développement de la vision binoculaire, lors des exercices sur appareils.
Le rôle de l'infirmière dans la préparation des enfants à la chirurgie, la conduite de la période postopératoire et post-anesthésique est important. Tout ce travail requiert non seulement une grande attention, mais également une vaste connaissance. L'obligation de l'infirmière du service de la vue d'effectuer une atropinisation pour les enfants afin de sélectionner des points, dont nous discuterons plus en détail ci-dessous, est d'une importance non négligeable..
Atropination chez les enfants
Précautions avant l'atropination
Lors de l'atropinisation des enfants dans le but de sélectionner des lunettes, qui consiste à instiller une solution à 0,5-1% d'atropine pendant 6 à 10 jours, les parents doivent être avertis des points suivants:
- la pipette pour instillation doit être bouillie;
- il est nécessaire de se laver les mains non seulement avant l'instillation, mais également après l'instillation de l'atropine, afin de ne pas transférer l'atropine dans les yeux avec les mains;
- lors de l'instillation de gouttes, il est nécessaire de comprimer le bord interne de la paupière inférieure pendant 1 min afin que l'atropine ne pénètre pas dans les voies lacrymales puis dans le nasopharynx;
- à la maison, le flacon d'atropine doit être caché sous le château, afin que par erreur l'un des membres de la famille ne boive pas son contenu, qui est un fort poison;
- vous ne pouvez pas essayer l'action des gouttes sur vous-même. Chez les personnes âgées, l'atropine peut provoquer une augmentation de la pression intraoculaire.
La progression de la myopie chez l'enfant peut être ralentie par un collyre
Des gouttes ophtalmiques à base d'une solution à 0,01% d'atropine peuvent être utilisées chez l'enfant pour ralentir la progression de la myopie
Photo par l'Académie américaine d'ophtalmologie
Largement utilisé en ophtalmologie, le collyre peut être la clé pour résoudre le problème de déficience visuelle rapide chez l'enfant. Une étude clinique de cinq ans a montré que les gouttes à faible concentration d'atropine ralentissaient considérablement la progression de la myopie (ou myopie) chez les enfants avec des effets secondaires minimes.
Les résultats d'une étude menée par un groupe de scientifiques singapouriens dirigé par le professeur Audrey Chia ont été présentés lors de la réunion annuelle de l'American Academy of Ophthalmology (AAO 2015).
L'incidence de la myopie a fortement augmenté au cours des dernières décennies et reste l'une des principales causes de déficience visuelle dans le monde. Selon les statistiques de différents pays, de 40 à 80% des jeunes adultes sont actuellement myopes.
La détérioration de l'acuité visuelle sur de longues distances peut être corrigée avec des lunettes ou des lentilles de contact. Mais une myopie sévère augmente le risque de décollement de la rétine et peut entraîner des conséquences désagréables telles que la dégénérescence maculaire, les cataractes prématurées et le glaucome.
Pour faire face à toutes ces conséquences dangereuses, des scientifiques de l'Institut de recherche scientifique et du National Eye Centre de Singapour (Singapore Eye Research Institute, National Singapore Eye Center) ont repoussé les limites de l'utilisation traditionnelle du médicament à base d'atropine connu en ophtalmologie. Dans la pratique oculaire, cet alcaloïde végétal est généralement utilisé pour développer la pupille à des fins de diagnostic, par exemple lors de l'examen du fond d'œil, ainsi que pour détendre les muscles du globe oculaire dans le traitement des blessures et des maladies aiguës..
L'étude du Dr Chia, qui a commencé en 2006 et a duré cinq ans au total, a porté sur 400 enfants âgés de 6 à 12 ans..
Ils ont été répartis au hasard en trois groupes, dont chacun a reçu de l'atropine en gouttes pendant la nuit à une concentration de respectivement 0,5, 0,1 ou 0,01 pour cent pendant deux ans.
Après cette période, les chercheurs ont arrêté l'utilisation du médicament pendant 12 mois. Ensuite, les scientifiques ont attendu une période d'un an pour observer les changements d'acuité visuelle chez les participants au test.
Pour les enfants dont la vision a diminué d'une demi-dioptrie ou plus au cours de la dernière année, un autre cycle de 0,01 pour cent d'atropine a commencé depuis deux ans.
Selon Audrey Chia, une solution d'atropine à faible dose a ralenti la progression de la myopie de 50% par rapport aux enfants qui n'ont pas reçu le médicament au début de l'étude. Dans le même temps, après cinq ans d'instillation de collyre à la dose la plus faible de 0,01% la nuit, les enfants étaient les moins myopes par rapport à leurs pairs ayant reçu des doses plus élevées de médicament..
Comme l'une des propriétés de l'atropine est l'expansion des pupilles, son utilisation au quotidien peut créer des difficultés. La constriction pupillaire est une fonction protectrice de l'appareil visuel. Les pupilles forcées laissent passer plus de lumière, et dans ce cas, la lumière du jour normale peut provoquer des douleurs chez l'enfant.
Selon le responsable de l'étude, de fortes doses d'atropine peuvent amener les enfants à porter des lunettes de soleil. Ils connaîtront également une vision floue temporaire à courte distance (l'incapacité à rétrécir la pupille ne vous permet pas de vous concentrer). De plus, des concentrations alcaloïdes plus élevées peuvent provoquer une conjonctivite allergique et une dermatite..
Ces lacunes expliquent pourquoi l'atropine est rarement utilisée aujourd'hui comme moyen d'utilisation à long terme..
Ce qui est remarquable, l'atropine à une concentration de 0,01 pour cent s'est révélée dans les études comme un remède assez sûr. La dose minimale a provoqué une légère expansion des pupilles (moins de 1 mm), ce qui n'a pas augmenté la photosensibilité. Les jeunes patients ne se plaignaient pratiquement pas non plus de l'image floue d'objets à courte distance.
Rappelons que la myopie est une déficience visuelle dans laquelle l'image se forme non pas sur la rétine, mais devant celle-ci. La cause la plus courante est une hypertrophie oculaire. En règle générale, la myopie commence à se manifester dans l'enfance, lorsque l'appareil visuel passe par le stade de croissance rapide. Pendant cette période, l'acuité visuelle diminue souvent et la science ne connaît pas encore de moyens fiables pour ralentir la déficience visuelle..
L'atropine arrête la croissance du globe oculaire en longueur. Cependant, le fonctionnement exact du médicament reste largement inconnu..
Les résultats d'une étude menée par des scientifiques de Singapour peuvent être le nouveau mot dans le traitement de la myopie pendant l'enfance. Le cours de l'utilisation de gouttes d'atropine à faible dose peut réduire la progression de la myopie avec pratiquement aucun effet secondaire.
À l'avenir, les spécialistes singapouriens prévoient d'établir une date de début et une intensité de traitement acceptables, ainsi que de déterminer s'il existe des restrictions. Ainsi, Audrey Chia note qu'un peu moins de 9% des enfants du groupe à faible dose n'étaient pas sensibles aux chutes pendant les deux premières années de l'expérience. Des études supplémentaires à mener en Europe et au Japon aideront à trouver des réponses à ces questions..
Ophtalmologie pour enfants
+Ophtalmologie pédiatrique, un an ou plus
Sur cette page, nous avons essayé de répondre aux questions les plus passionnantes des parents sur la vision de leurs enfants (ophtalmologie des enfants). Vos questions sont répondues par un membre à part entière de la Société européenne des chirurgiens de la cataracte et de la réfraction, le responsable du cours d'ophtalmologie à la State Classical Academy nommé d'après Maimonida, médecin-chef de la clinique de chirurgie oculaire au laser "Sphère", docteur en sciences médicales, Erica Naumovna Eskina. Elle mènera une série de discussions sur la vision des enfants, sur les problèmes qui surviennent à différents âges, sur la prévention et le traitement des maladies oculaires.
- Donc, la première visite chez l'ophtalmologiste a eu lieu. Supposons que le bébé soit normal. Lorsque vous, docteur, souhaitez à nouveau le regarder dans les yeux?
- La première année, il serait nécessaire de le faire deux fois, lorsque l'enfant a environ six et douze mois environ.
- A ce moment, l'appareil visuel a le temps de se former?
- L'œil se forme très longtemps. Cependant, au cours de la première année de vie, la taille de l'œil d'un enfant parvient à passer de 16 à 20 mm en moyenne, tandis qu'un adulte n'a une taille normale que de 24 mm environ. Et le cortex visuel mûrit complètement à l'âge de sept ans. Enfin, la vision stéréoscopique se développe..
- Donc, un enfant de six mois voit tout autour de lui comme plat?
- Oui, il n'a pas de vision tridimensionnelle au sens plein du terme... Autrement dit, il est capable de comprendre ce qui se trouve plus loin et ce qui est plus proche, mais il n'est toujours pas en mesure d'évaluer ce qu'il est capable de faire. Pour le plein développement de la perception volumétrique, il est très important de donner à l'enfant la possibilité d'expérimenter. Ce n'est pas pour rien que nous accrochons des hochets au-dessus du berceau et dans l'arène - il les atteint et essaie de corréler ce qu'il trouve avec ce qu'il voit. Notre bébé distingue déjà les objets (bien que son acuité visuelle soit environ cinq fois inférieure à celle des adultes), surveille leurs mouvements. La liberté de mouvement est très importante pour lui. Rappelez-vous, pendant longtemps, les enfants étaient bien emmaillotés? Ensuite, ils l'ont refusé et, du point de vue d'un ophtalmologiste, ils l'ont bien fait. Il y a des cellules spéciales dans la rétine qui sont responsables de la perception du mouvement, leur fonctionnement se développe activement avec le début de l'activité motrice de l'enfant.
- Quels problèmes peuvent augmenter au cours de la première année de vie?
- Lors de la première visite, le médecin n'a toujours pas pu évaluer dans quelle mesure la région centrale de la rétine est formée. De plus, après trois mois, il est possible de comprendre si le développement de la myopie menace l'enfant, s'il y a une différence dans le système optique des yeux, à l'avenir, toutes les tactiques de la relation parent-enfant avec l'ophtalmologiste en dépendent. Nous avons déjà dit que dans les premières années de la vie, l'œil des enfants est clairvoyant. Avec la croissance de l'œil, le degré d'hypermétropie change. Si la réfraction de l'œil ne répond pas aux normes d'âge, ils parlent du risque de myopie. Dans ce cas, la myopie ne l'est peut-être pas encore. Oeil clairvoyant, mais pas suffisant pour ce groupe d'âge.
- Comment est-il déterminé?
- À l'aide d'appareils spéciaux - rétinoscopes ou skioscopes. Pour mener cette étude, vous devez développer l'élève.
- Atropine? Et ce n'est pas dangereux?
- Maintenant, ils utilisent des médicaments à courte durée d'action qui ne donnent pas d'effets secondaires. L'atropine, en dilutions sûres, n'est utilisée que pour les violations graves présumées du système optique de l'œil, mais cela se produit à un âge plus avancé. Dans ce cas, une atropination prolongée est prescrite et le médecin doit expliquer à maman que les gouttes doivent être lavées, de préférence du lait.
- Excusez-moi, ils sont également coulés dans l'œil, et non dans la bouche ou le nez...
- L'œil est relié à la bouche par le système tubulaire, de sorte que tout ce que nous enfouissons dans l'œil pénètre également dans la bouche.
- Qu'est-ce qui peut alerter les parents, provoquer une visite extraordinaire?
- Hélas, outre les rougeurs et les gonflements habituels, qui ne sont d'ailleurs pas du tout inoffensifs, il existe des raisons très graves. Je me souviens de cette histoire: mes parents ont remarqué que les yeux d’un enfant brillaient comme les yeux d’un chat dans le noir. A montré cette merveille à des amis, photographié. Finalement, ils ont décidé de montrer l'optométriste. Il s'est avéré qu'il s'agit de l'une des maladies oncologiques les plus agressives - le rétinoblastome. Elle se manifeste le plus souvent au cours de la première année de vie. Une tumeur se forme sur la rétine, à mesure qu'elle grandit, la rétine s'approche de la surface de l'œil et elle brille. Bien sûr, les tumeurs sont assez rares, mais de toutes les maladies oncologiques oculaires chez les enfants, le rétinoblastome est le plus courant. La détection précoce offre une chance de survie. Très souvent, les jeunes enfants ont des hémangiomes, des taches vasculaires sanguines sur le visage. Il n'y a pas de quoi s'inquiéter. Mais si les taches sont situées sur les paupières, cela donne des raisons de soupçonner un glaucome congénital.
- Revenons aux rougeurs et aux gonflements.
- Les enfants d'un an ont souvent déjà des inflammations virales et bactériennes, surtout quand l'enfant a un rhume. Si à ce moment ses yeux sont rouges ou enflés, les parents devraient consulter un médecin, en même temps vous pouvez commencer à goutte à goutte de l'interféron et du bébé albucide.
- Pourquoi certains enfants atteints de rhume contractent-ils une conjonctivite ou de l'orge?
- La conjonctivite est un signe de faible immunité locale. Elle est souvent associée à des maladies des organes ORL: sinusite, rhinite chronique. Chez 10 à 15% des nouveau-nés, la conjonctive s'enflamme avec une obstruction des canaux lacrymaux. La conjonctivite n'est pas du tout inoffensive, car le processus inflammatoire peut atteindre la cornée et les structures internes de l'œil, ce qui entraîne parfois une diminution de la vision. Par conséquent, vous devez absolument montrer l'enfant au médecin.
En fait, il s'agit d'une inflammation de la muqueuse du globe oculaire ou de la paupière. Quant à l'orge ou l'halazion...
- Je suis désolé, quoi?
- Dans la vie de tous les jours, si les gens voient une paupière rougie et une bosse dessus, ils l'appelleront orge. D'un point de vue professionnel, l'halazion est une inflammation de la glande, qui est située à l'intérieur de la paupière et dégage un secret spécial pour hydrater le globe oculaire. Et l'orge est une inflammation de la glande sébacée à l'extérieur. Ce sont des choses différentes et elles sont traitées différemment. Une hazyazonie fréquente se produit avec des violations du tractus gastro-intestinal. Il est inutile et dangereux de les traiter - à leur place, des cicatrices peuvent se former qui gâchent la forme des paupières. Il est nécessaire de rechercher la cause et de traiter de manière systémique. Quant à l'orge, il faut faire face à la production de glandes sébacées..
- Et j'ai pensé toute ma vie: si l'orge... enfin, ou halazion, ça veut dire que l'œil a soufflé ou que la saleté s'est.
- J'entends souvent des patients: ce n'est pas mon virus, mais un rhume! Juste soufflé. Mais tout rhume est une maladie virale ou bactérienne. Orge - ce n'est pas un «saignement», c'est une infection localisée dans une glande particulière. Les mains sales n'ont rien à voir non plus. Mais à propos de la violation des propriétés protectrices de la peau due au manque de vitamines, à la malnutrition, on peut parler.
- Il n'est pas toujours possible d'aller chez l'ophtalmologiste, par exemple, en été, à la campagne. Que pouvez-vous faire par vous-même en cas d'urgence? Enterrez quelque chose, mettez une pommade?
"Vous avez juste besoin de savoir exactement quoi." Tous les collyres ne conviennent pas à un enfant. Vous pouvez demander à la pharmacie l'albucide des enfants; avec de l'orge, si elle est unique, achetez un antibiotique topique, par exemple, une pommade Tobrex. Mais il est important de se rappeler qu'en aucun cas vous ne devez égoutter ou graisser une ou deux fois et c'est tout. Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés pendant moins de cinq jours. Souvent, les gens commencent un traitement, obtiennent un effet - généralement le deuxième ou le troisième jour - et cela est limité. En conséquence, ils habituent la flore oculaire à tous les médicaments possibles et confondent le médecin. Ils ont nourri la microflore nocive, les ont formés, leur ont appris à survivre, il est donc impossible de trouver un moyen efficace de la combattre. Si les parents sont obligés de s'automédiquer, cela devrait continuer pendant au moins cinq à sept jours, et ils doivent également être instillés et la pommade doit être appliquée trois fois par jour.
- Y a-t-il des problèmes spécifiques qui surviennent dans l'année?
- Peut-être qu'il n'y a pas de différence fondamentale entre six mois et un an. Le prochain examen est une vérification du bon développement de l'œil. La formation de la région maculaire - la région très centrale de la rétine, qui détermine l'acuité visuelle de l'enfant, la discrimination des couleurs. Bien sûr, quelque chose peut empirer et quelque chose peut se résoudre. Par exemple, parfois des enfants naissent avec une myopie, qui est ensuite nivelée. Fondamentalement, de nouvelles choses apparaissent plus tard, à l'âge préscolaire, lorsque l'enfant parle déjà, apprend activement le monde, regarde des livres.