Rétinopathie diabétique: traitement, symptômes, stades

Dans cet article, vous apprendrez:

À l'heure actuelle, l'une des principales causes de cécité dans le monde est le diabète sucré, ou plus précisément la rétinopathie diabétique causée par cette maladie..

La rétinopathie diabétique, ou angiorétinopathie diabétique, est une lésion rétinienne du diabète. Elle peut survenir dans tout type de diabète..

Pour une compréhension plus complète de cette condition, arrêtons-nous sur la structure de l'œil..

Le globe oculaire se compose de trois coquilles:

1. La membrane externe, y compris la sclérotique ("protéine" de l'œil) et la cornée (membrane transparente autour de l'iris).
2. La membrane moyenne ou vasculaire. Consiste en:
   • Iris, un disque de couleur qui détermine la couleur des yeux. Au centre de l'iris, il y a un trou - une pupille qui laisse passer la lumière à travers l'œil.
   • Le corps ciliaire tenant la lentille.
   • Choroïde - une choroïde contenant des artères, des veines et des capillaires à travers lesquels le sang coule.
3. L'enveloppe intérieure - la rétine - est constituée de nombreuses cellules nerveuses qui perçoivent des informations visuelles. D'elle, cette information est transmise par le nerf optique au cerveau..

Devant la cornée se trouve la lentille. Il s'agit d'un petit objectif qui réduit et retourne l'image. L'intérieur de l'œil est rempli d'un corps vitreux semblable à de la gelée qui conduit la lumière vers la rétine et soutient le ton du globe oculaire.

La structure interne de l'œil

Dans le diabète sucré, les vaisseaux qui alimentent la rétine sont principalement affectés, provoquant des changements. Des changements dans d'autres parties de l'œil sont également possibles: cataracte (opacification du cristallin), hémophtalmie (hémorragie vitreuse), opacification du vitré.

Le développement et les stades de la maladie

Avec une augmentation de la glycémie, il y a un épaississement des parois des vaisseaux sanguins. En conséquence, la pression en eux augmente, les vaisseaux sont endommagés, se dilatent (microanévrismes), de petites hémorragies se forment.

Un épaississement du sang se produit également. Des microthrombies se forment, bloquant la lumière des vaisseaux. Une privation d'oxygène rétinien se produit (hypoxie).

Pour éviter l'hypoxie, des shunts et des vaisseaux sanguins se forment, contournant les zones touchées. Les shunts lient les artères et les veines, mais perturbent la circulation sanguine dans les petits capillaires et augmentent ainsi l'hypoxie.

À l'avenir, de nouveaux vaisseaux poussent dans la rétine, au lieu de ceux endommagés. Mais ils sont trop minces et fragiles, donc ils sont rapidement endommagés, une hémorragie se produit. Les mêmes vaisseaux peuvent se développer dans le nerf optique, le corps vitré, provoquer un glaucome, gênant l'écoulement correct du liquide de l'œil.

Tous ces changements peuvent entraîner des complications entraînant la cécité..

3 stades de la rétinopathie diabétique (RD) sont cliniquement distingués:

1. Rétinopathie non proliférative (DR I).
2. Rétinopathie préproliférative (DR II).
3. Rétinopathie proliférative (DR III).

Le stade de la rétinopathie est établi par un ophtalmologiste lors de l'examen du fond d'œil à travers la pupille dilatée ou à l'aide de méthodes de recherche spéciales.

Avec la rétinopathie non proliférative, des microanévrismes, de petites hémorragies le long des veines rétiniennes, des foyers d'exsudation (transpiration de la partie liquide du sang) et des shunts entre les artères et les veines se forment. Oedème possible.

Au stade préprolifératif, le nombre d'hémorragies, d'exsudats augmente, ils deviennent plus étendus. Les veines rétiniennes se dilatent. Un œdème optique peut survenir..

Au stade prolifératif, la prolifération (prolifération) des vaisseaux de la rétine, du nerf optique, des hémorragies étendues dans la rétine et le corps vitré se produisent. Formes de tissu cicatriciel, améliorant la privation d'oxygène et entraînant un détachement des tissus.

Qui se développe plus souvent?

Il existe des facteurs qui augmentent la probabilité de développer une rétinopathie diabétique. Ceux-ci inclus:

• Durée du diabète sucré (15 ans après le début du diabète chez la moitié des patients ne recevant pas d'insuline, et 80 à 90% de ceux qui en reçoivent déjà souffrent de rétinopathie).
• Des niveaux élevés de glucose dans le sang et leurs sauts fréquents de très élevés à très faibles nombres.
• Hypertension artérielle.
• Cholestérol sanguin élevé.
• Grossesse.
• Néphropathie diabétique (atteinte rénale).

Quels symptômes indiquent le développement de la maladie?

Au stade initial, la rétinopathie diabétique ne se manifeste en aucune façon. Rien n'inquiète le patient. C'est pourquoi il est si important pour les patients diabétiques, indépendamment de leurs plaintes, de consulter régulièrement un ophtalmologiste.

À l'avenir, la sensation de flou, de vision floue, de mouches scintillantes ou d'éclairs devant les yeux, et en présence d'hémorragies, des taches sombres flottantes apparaissent. Aux stades ultérieurs, l'acuité visuelle diminue, jusqu'à la cécité complète.

Diagnostique

Puisqu'il n'y a aucun symptôme aux stades initiaux de la rétinopathie diabétique, un ophtalmologiste effectue des diagnostics de routine lors des examens de routine. Dans le bureau de la clinique, vous pourrez effectuer les études suivantes:

• Examen de l'œil et de ses structures.
• Détermination de l'acuité visuelle.
• Examen des champs de vision, cornée, iris, chambre antérieure de l'œil avec une lampe à fente.
• Mesure de la pression intraoculaire.
• Examen du fond d'œil avec pupille dilatée.

Ces méthodes seront suffisantes pour détecter les changements dans la rétine et les vaisseaux qui l'approvisionnent. Dans les situations difficiles, il est possible d'utiliser des méthodes supplémentaires pour clarifier l'état de l'œil:

• examen du fond d'œil avec lentille du fond d'œil;
• Yeux échographiques;
• angiographie par fluorescence rétinienne, lorsqu'un agent de contraste spécial injecté dans une veine colore les vaisseaux de l'œil, après quoi des photos sont prises;
• Tomographie à cohérence optique de la rétine, qui permet d'obtenir une image en couches précise de toutes les structures oculaires.

Quelles sont les complications?

En l'absence de traitement approprié pour le diabète et la rétinopathie diabétique, leurs complications graves surviennent, conduisant à la cécité.

• Décollement de la rétine de traction. Elle se produit en raison de cicatrices dans le corps vitré attachées à la rétine et qui la tirent lorsque l'œil bouge. En conséquence, des larmes se forment et une perte de vision se produit..
• Rubeose de l'iris - germination des vaisseaux sanguins dans l'iris. Souvent, ces vaisseaux se brisent, provoquant des hémorragies dans la chambre antérieure de l'œil.

Traitement

Le traitement de la rétinopathie diabétique, ainsi que d'autres complications du diabète, doit commencer par la normalisation de la glycémie, de la pression artérielle et du cholestérol sanguin. Avec une augmentation significative du taux de glucose dans le sang, il doit être réduit progressivement pour éviter l'ischémie rétinienne.

Le principal traitement de la rétinopathie diabétique est la coagulation laser de la rétine. Cet effet sur la rétine avec un faisceau laser, à la suite de quoi c'est comme soudé à la choroïde de l'œil. La coagulation au laser vous permet de «désactiver» les vaisseaux nouvellement formés, de prévenir l'œdème et le décollement de la rétine, et de réduire son ischémie. Elle est réalisée avec prolifération et une partie des cas de rétinopathie préproliférative.

S'il est impossible d'effectuer une coagulation au laser, une vitrectomie est utilisée - ablation du corps vitré avec caillots sanguins et cicatrices.

Pour prévenir le néoplasme vasculaire, les médicaments qui bloquent ce processus, par exemple le ranibizumab, sont efficaces. Il est introduit dans le corps vitré plusieurs fois par an pendant environ deux ans. Des études scientifiques ont montré un pourcentage élevé d'amélioration de la vision lors de l'utilisation de ce groupe de médicaments..

En outre, pour le traitement de la rétinopathie diabétique, des médicaments qui réduisent l'hypoxie, abaissent le cholestérol sanguin (en particulier les fibrates), des préparations hormonales pour l'administration au corps vitré sont utilisées.

La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une complication vasculaire tardive spécifique et l'une des plus graves du diabète. Il peut être considéré comme un résultat naturel de changements pathologiques dans les vaisseaux de la rétine chez les patients présentant une évolution prolongée du diabète sucré. Selon le stade de la rétinopathie, les patients présentent une vision floue et diminuée, l'apparition d'une tache sombre. Aux stades ultérieurs, l'apparition d'opacités flottantes, une sensation de «voile» et une perte de champ de vision. Souvent, les patients atteints de rétinopathie diabétique se plaignent d'une aggravation de la vision crépusculaire.

La cécité chez les patients diabétiques survient 25 fois plus souvent que dans la population générale. Le risque de développer une rétinopathie diabétique dépend principalement du type, de la durée et de la compensation du diabète. Dans le diabète sucré de type 1, la rétinopathie est extrêmement rare au moment du diagnostic. Cependant, 20 ans après le début de la maladie, presque tous les patients atteints de ce type de diabète souffriront de rétinopathie..

Les causes de la maladie

Le mécanisme de la rétinopathie diabétique est complexe et multifactoriel. Parmi les principales raisons qui provoquent la survenue d'une pathologie, citons une augmentation de la glycémie, qui dure pendant une longue période. Dans ce cas, l'organe cible est la paroi vasculaire.

En outre, un certain nombre de facteurs contribuent à la survenue d'une rétinopathie, à laquelle un patient diabétique peut être exposé. Actuellement, des facteurs ont été établis pour accélérer la progression de la rétinopathie diabétique:

1. Le degré de compensation du métabolisme des glucides. La compensation du métabolisme des glucides peut réduire l'incidence de la rétinopathie et éviter la perte de vision. Il a été constaté que la normalisation du métabolisme des glucides réduit le risque de la maladie de 76% et le risque de progression - de 53%.
2. La durée du diabète est importante. Si le diabète est détecté chez les patients de moins de 30 ans, la probabilité de développer une rétinopathie après 10 ans est de 50% et après 30 ans - 90% des cas.
3. La grossesse contribue souvent à la progression rapide des complications oculaires. Les facteurs prédisposants incluent un contrôle inadéquat de la maladie sous-jacente avant la grossesse, un traitement brutalement commencé dans les premiers stades de la grossesse et le développement d'un déséquilibre eau-sel.
4. L'hypertension avec un contrôle insuffisant conduit à la progression de la rétinopathie diabétique.
5. La néphropathie diabétique aggrave le cours de la rétinopathie diabétique.
6. Obésité;
7. Dépendance à l'alcool et à la nicotine;
8. Âge;
9. Prédisposition génétique.

Symptômes de la maladie

Cette maladie se développe et progresse sans douleur et avec peu ou pas de symptômes. Avec un œdème maculaire, un flou des objets visibles est observé, il est difficile pour le patient de lire et d'effectuer une action à une distance rapprochée.

Dans la phase proliférative, les personnes souffrant de rétinopathie diabétique souffrent d'hémorragies intraoculaires, à la suite desquelles des taches flottantes et des voiles apparaissent devant leurs yeux. En cas d'hémorragie vitreuse abondante, le patient observe une nette diminution de la vision.

Traitement des maladies

Le traitement de la rétinopathie comprend un ensemble de mesures dont le nombre dépend de la négligence de la maladie.

Le succès du traitement de la rétinopathie diabétique dépend en grande partie d'une compensation stable du diabète sucré, de la normalisation de l'hypertension et du métabolisme lipidique. Par conséquent, le traitement doit être effectué en collaboration avec des endocrinologues et des thérapeutes.

La pharmacothérapie complète les traitements au laser. Actuellement, des antioxydants, des médicaments améliorant la microcirculation, des préparations enzymatiques, des angioprotecteurs, etc. sont utilisés..

Les conséquences les plus graves de la maladie sont l'œdème rétinien et la formation de nouveaux vaisseaux hémorragiques. Dans ce cas, le spécialiste procède à une coagulation laser de la rétine. L'utilisation d'un laser vous permet d'éliminer les vaisseaux pathologiques, en conséquence, l'œdème disparaît.

En d'autres termes, la coagulation laser de la rétine est le principal moyen de prévenir la cécité due au diabète.

Dans le glaucome secondaire, la chirurgie cyclodestructrice cryo ou diode laser est également recommandée..

Si le patient présente une hémorragie dans le corps vitré, un œdème maculaire, un décollement de la rétine, une vitrectomie est indiquée. Cette procédure implique l'ablation du vitré. À l'heure actuelle, la vitrectomie subtotale est la méthode chirurgicale moderne la plus courante pour la rétinopathie diabétique..

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Traitement de la rétinopathie diabétique: médicale et chirurgicale

La rétinopathie diabétique est une maladie dans laquelle les vaisseaux rétiniens souffrent de diabète. Le principal symptôme de la maladie est une forte diminution de la vision. 90% des personnes atteintes de diabète ont de graves problèmes de vision.

La rétinopathie semble asymptomatique, les gens doivent donc contacter non seulement un endocrinologue, mais aussi un ophtalmologiste. Cela les aidera à maintenir leur vision..

Le traitement de la maladie aux premiers stades peut être conservateur, avec l'utilisation de gouttes pour les yeux ou de médicaments. Dans les cas graves, un laser ou une chirurgie est utilisé. Dans cet article, nous parlerons de la rétinopathie diabétique, de ses causes, de son étiologie et des méthodes de traitement efficaces.

La rétinopathie diabétique

Les principales causes de dommages sont les changements vasculaires (augmentation de la perméabilité et de la croissance des vaisseaux rétiniens nouvellement formés.

La prévention et le traitement de la rétinopathie diabétique sont généralement assurés par deux spécialistes - un ophtalmologiste et un endocrinologue. Cela comprend à la fois l'utilisation de médicaments systémiques (insulinothérapie, antioxydants, angioprotecteurs) et le traitement local - collyre et intervention au laser.

Les processus pathologiques qui se produisent dans l'organisme sous l'influence du diabète ont un effet dévastateur sur le système vasculaire. En ce qui concerne les yeux, près de 90% des patients ont de graves problèmes de vision et la rétinopathie dite diabétique.

La principale caractéristique de cette maladie est l'apparition asymptomatique et les dommages irréversibles de l'appareil oculaire, qui sont l'une des principales causes de perte de vision chez les personnes en âge de travailler..

Étapes

1. Non prolifératif.
2. Préprolifératif.
3. Proliférative.

La violation non proliférative de la rétine et de la cornée est le stade initial de développement du processus pathologique. La concentration de sucre dans le sang d'un diabétique augmente, ce qui entraîne des dommages aux vaisseaux de la rétine de l'œil, de ce fait, le niveau de perméabilité des parois des vaisseaux rétiniens augmente, les rendant vulnérables et fragiles.

L'affaiblissement de la cornée et de la rétine provoque des hémorragies intraoculaires ponctuelles, dans le contexte desquelles les microanévrismes augmentent. Les parois minces des vaisseaux sanguins passent la fraction liquide du sang dans la rétine de l'œil et une rougeur apparaît près de la cornée, ce qui provoque un œdème rétinien.

Dans le cas où la fraction qui fuit pénètre dans la partie centrale de la rétine, un œdème maculaire apparaît. Pour cette étape, une évolution asymptomatique à long terme est caractéristique, en l'absence de tout changement de vision.

La rétinopathie diabétique préproliférative est le deuxième stade de la maladie précédant le développement de la rétinopathie proliférative. Diagnostiqué relativement rarement, dans environ 5-7% de tous les cas cliniques de diabète.

Le risque de développer ce stade de la maladie est le plus exposé aux patients qui ont une myopie, une occlusion des artères carotides, une atrophie du nerf optique.Les symptômes du fond oculaire deviennent plus prononcés, le niveau de réduction de l'acuité visuelle est modéré..

À ce stade, le patient subit une privation d'oxygène de la rétine, provoquée par une violation de l'occlusion des artérioles, un infarctus hémorragique de la rétine peut survenir, des veines.

Les cellules «affamées» sécrètent des substances vasoprolifératives spéciales qui déclenchent la croissance des vaisseaux nouvellement formés (néovascularisation). En règle générale, la néovascularisation remplit des fonctions protectrices dans le corps. Par exemple, en cas de blessure, cela accélère la cicatrisation de la surface de la plaie, après la transplantation - sa bonne greffe.

L'œdème maculaire dans le diabète est un changement pathologique dans les parties centrales de la rétine. Cette complication ne conduit pas à une cécité complète, cependant, elle peut entraîner une perte partielle de la vision (le patient a certaines difficultés dans le processus de lecture, les petits objets deviennent difficiles à distinguer).

L'œdème maculaire est l'une des manifestations de la rétinopathie diabétique proliférative, mais parfois il peut également se produire avec des signes minimes de rétinopathie diabétique non proliférative. L'apparition d'un œdème maculaire peut se produire sans déficience visuelle.

Pourquoi la maladie est dangereuse pour les yeux?

Dans tous les cas, l'hyperglycémie, c'est-à-dire une augmentation de la glycémie, affecte négativement les cellules, y compris la paroi vasculaire.

Il devient moins durable - le sang et le plasma pénètrent librement dans l'espace intercellulaire, des caillots sanguins se forment facilement sur l'endothélium endommagé. Initialement, le diabète affecte les petits vaisseaux, donc les veines et les artères rétiniennes ne font pas exception.

Comment cela affecte-t-il la vision?

Dans les premiers stades, la baisse des fonctions visuelles peut ne pas se produire. Bien sûr, la rétine - le tissu nerveux le plus mince - est très sensible aux interruptions de l'approvisionnement en sang, mais les mécanismes compensatoires, ainsi qu'une condition favorable temporaire dans la région maculaire centrale, offrent une vision acceptable.

Lorsque le sang s'échappe des vaisseaux altérés, des parties de la rétine se retrouvent sous hémorragies ou perdent leur nutrition (thrombose partielle).

Vers cette date, les premiers symptômes de la maladie apparaîtront:

• "Vole" devant les yeux;
• flou de l'image;
• courbure des lignes.

Les signes les plus dangereux sont une forte diminution de la vision, l'apparition d'éclairs (foudre), la disparition simultanée d'un certain segment dans le champ de vision (l'imposition du "linceul"). Parfois, de tels phénomènes indiquent le développement d'un décollement de la rétine

Facteurs de risque

Avec toute violation identifiée, il est préférable de prendre soin de la prévention et du traitement des symptômes d'anxiété à l'avance. La menace pour la vision augmente si des facteurs négatifs supplémentaires sont présents.

Ce qui augmente les chances de manifestation de la maladie:

1. Des «sauts» incontrôlés de la glycémie;
2. Hypertension artérielle;
3. Tabagisme et autres mauvaises habitudes;
4. Pathologie des reins et du foie;
5. Grossesse et période d'alimentation du bébé;
6. Changements liés à l'âge dans le corps;
7. Prédisposition génétique.

La durée du diabète affecte également la manifestation de la maladie. On pense que les problèmes de vision apparaissent environ 15 à 20 ans après le diagnostic, mais il peut y avoir des exceptions.

À l'adolescence, lorsqu'un déséquilibre hormonal s'attache également aux symptômes du diabète, le développement d'une rétinopathie diabétique peut survenir en quelques mois. C'est un signe très alarmant, car dans une telle situation, même avec une thérapie de surveillance et d'entretien constante, le risque de cécité à l'âge adulte est élevé.

Diabète

Le diabète sucré est récemment devenu une maladie de plus en plus courante. Le diabète affecte à la fois les adultes et les enfants.

Les médecins associent une augmentation du nombre de patients diabétiques au fait que dans la société moderne, en particulier dans les grandes villes, les facteurs de risque de cette maladie sont très courants:

• environnement défavorable
• en surpoids
• malnutrition
• activité physique limitée
• "mode de vie passif
• stress
• fatigue chronique.

Selon les experts, le nombre de personnes atteintes de diabète peut atteindre un niveau critique d'ici 2025 - 300 millions de personnes, soit environ 5% de la population mondiale.

Le diabète sucré se manifeste par une glycémie élevée. Normalement, les cellules pancréatiques (cellules bêta) produisent de l'insuline - une hormone qui régule le métabolisme, en particulier le sucre (glucose) dans le sang, ainsi que les graisses et les protéines.

Dans le diabète sucré, en raison d'une production insuffisante d'insuline, des troubles métaboliques se produisent et la glycémie augmente. Et, comme vous le savez, c'est le sucre qui est nécessaire au fonctionnement normal des cellules du corps.

La carence en insuline dans le diabète sucré affame non seulement les cellules du corps, mais entraîne également une augmentation de la glycémie non réclamée. À son tour, l'excès de sucre entraîne une altération du métabolisme des graisses et l'accumulation de cholestérol dans le sang, la formation de plaques sur les vaisseaux.

Cette condition conduit au fait que la lumière des vaisseaux se rétrécit progressivement et que le flux sanguin dans les tissus ralentit jusqu'à ce qu'il soit complètement arrêté. Dans le diabète sucré, les plus vulnérables sont le cœur, les yeux, l'appareil visuel, les vaisseaux des jambes et les reins..

La rétinopathie diabétique se développe généralement 5 à 10 ans après le début du diabète chez l'homme. Dans le diabète sucré de type I (insulino-dépendant), la rétinopathie diabétique est rapide et la rétinopathie diabétique proliférative se produit assez rapidement.

Causes du diabète:

1. Prédisposition héréditaire
2. en surpoids.
3. Certaines maladies qui endommagent les cellules bêta qui produisent l'insuline. Ce sont des maladies pancréatiques - pancréatite, cancer du pancréas, maladies d'autres glandes endocrines.
4. Infections virales (rubéole, varicelle, hépatite épidémique et certaines autres maladies, dont la grippe). Ces infections agissent comme déclencheurs pour les personnes à risque..
5. Stress nerveux. Les personnes à risque devraient éviter le stress nerveux et émotionnel..
6. Âge. Avec une augmentation de l'âge tous les dix ans, la probabilité de diabète double.

En plus de la sensation constante de faiblesse et de fatigue, de fatigue rapide, de vertiges et d'autres symptômes, le diabète augmente considérablement le risque de développer des cataractes et un glaucome, ainsi que des dommages à la rétine. Une telle manifestation du diabète est la rétinopathie diabétique..

Causes de la rétinopathie diabétique

Expliquer brièvement l'essence du processus conduisant à la formation de la maladie est très simple. Les changements dans les processus métaboliques conduisant au diabète ont un effet négatif sur l'apport sanguin à l'appareil oculaire. Les microvaisseaux de l'œil se bouchent, ce qui entraîne une augmentation de la pression et une percée des parois.

De plus, des substances étrangères provenant des vaisseaux sanguins peuvent pénétrer dans la rétine, car la barrière protectrice naturelle du diabète commence à se dégrader. Les parois des vaisseaux sanguins s'amincissent progressivement et perdent leur élasticité, ce qui augmente le risque de saignement et d'atteinte pathologique de la fonction visuelle.

Les lésions diabétiques de la rétine et de la cornée de l'œil agissent comme une complication spécifique et tardive du diabète sucré, environ 90% des patients dans ce cas ont une déficience visuelle.

La nature de la pathologie est classée comme en constante évolution, tandis que la défaite de la cornée et de la rétine dans les premiers stades se déroule sans symptômes visibles. Progressivement, le patient commence à remarquer un léger flou de l'image, des taches et un voile apparaissent devant les yeux, ce qui est causé par des violations de la couche superficielle de l'œil - la cornée.

Au fil du temps, le principal symptôme s'intensifie, la vision diminue fortement et la cécité totale s'installe progressivement..

Les vaisseaux nouvellement formés de la rétine sont très fragiles. Ils ont des parois minces, constituées d'une couche de cellules, se développent rapidement, se caractérisent par une transsudation rapide du plasma sanguin, une fragilité accrue. C'est cette fragilité qui conduit à l'apparition d'hémorragies à l'intérieur de l'œil de gravité variable.

Malheureusement, les cas graves d'hémophtalmie ne sont pas la seule raison de la perte de vision. En outre, le développement de la cécité est provoqué par des fractions protéiques de plasma sanguin suintant des vaisseaux nouvellement formés, y compris les processus de cicatrisation de la rétine, du corps vitré et des dommages cornéens.

La contraction incessante des formations fibrovasculaires localisées dans le disque du nerf optique et dans les arcades vasculaires temporales provoque le début de la stratification rétinienne de traction, qui se propage à la région maculaire et affecte la vision centrale.

Cela, en fin de compte, devient un facteur décisif dans l'émergence d'un décollement de la rétine régmatogène, ce qui provoque le développement de la rubéose de l'iris. S'infiltrant intensément dans les vaisseaux nouvellement formés, le plasma sanguin bloque l'écoulement du liquide intraoculaire, ce qui provoque le développement d'un glaucome néovasculaire secondaire.

Une telle chaîne pathogénétique est très arbitraire et ne décrit que le scénario le plus défavorable. Bien sûr, le cours de la rétinopathie diabétique proliférative ne se termine pas toujours par la cécité..

À tout moment, sa progression peut soudainement s'arrêter spontanément. Et bien qu'en même temps, en règle générale, la perte de vision se développe, le processus de détérioration des fonctions visuelles restantes ralentit considérablement.

Les diabétiques peuvent-ils prévenir la cécité?

La majorité des patients qui souffrent de diabète depuis longtemps ont des lésions de la cornée de l'œil et de sa rétine, qui peuvent avoir différents degrés de gravité.

Ainsi, les experts ont déterminé qu'environ 15% des patients diagnostiqués avec le diabète présentent des symptômes bénins de rétinopathie diabétique, avec une durée de maladie de plus de cinq ans, près de 29% des patients ont des symptômes, 50% des patients avec une durée de maladie de 10 à 15 ans.

Il s'ensuit que plus une personne souffre de diabète, plus le risque de perte de vision est élevé.

En outre, des facteurs connexes, tels que:

• augmentation persistante de la pression artérielle et de la concentration de sucre dans le sang;
• altération de la fonction rénale;
• violation du rapport des lipides sanguins;
• augmentation de la masse grasse viscérale;
• métabolisme altéré;
• obésité à divers degrés;
• prédisposition génétique;
• période de grossesse;
• mauvaises habitudes;
• lésions cornéennes.

Cependant, une surveillance régulière de la glycémie, le respect d'un certain régime alimentaire et d'un mode de vie sain, la prise de complexes de vitamines et de minéraux pour la vision, conçus spécifiquement pour les patients atteints de diabète (Antocyan Forte et autres) peuvent réduire le risque de cécité lié aux complications du diabète.

La prévention la plus efficace de la perte de vision consiste à observer avec précision la fréquence d'examen d'un patient diabétique par un ophtalmologiste et un endocrinologue, en suivant leurs recommandations.

Symptômes

Le plus grand danger que la maladie entraîne est une évolution prolongée sans symptômes. Au tout premier stade, une diminution du niveau de vision n'est presque pas ressentie, la seule chose à laquelle le patient peut prêter attention est l'œdème maculaire rétinien, qui se manifeste sous la forme d'un manque de clarté d'image, ce qui se produit souvent avec des lésions cornéennes.

Il devient difficile pour le patient de lire et de travailler avec de petits détails, ce qu'il attribue souvent à la fatigue générale ou au malaise.

Le principal symptôme de lésion rétinienne ne se manifeste que par une hémorragie étendue du corps vitré qui, pour un patient atteint de rétinopathie diabétique, est ressentie comme une diminution progressive ou nette de l'acuité visuelle..

Les hémorragies intraoculaires s'accompagnent généralement de l'apparition de taches sombres flottantes et d'un voile devant l'œil qui, après un certain temps, peuvent disparaître sans laisser de trace. Des hémorragies massives entraînent une perte complète de la vision.

Un signe d'œdème maculaire est également une sensation de voile devant les yeux. De plus, il est difficile de lire ou d'effectuer un travail à courte distance.

Le stade initial de la maladie est caractérisé par une manifestation asymptomatique, ce qui complique le diagnostic et le traitement rapide. Habituellement, les plaintes de détérioration de la fonction visuelle surviennent au deuxième ou au troisième stade, lorsque la destruction a atteint une échelle significative.

Les principaux signes de rétinopathie:

1. Vision floue, en particulier dans la région antérieure;
2. L'apparition de "mouches" devant les yeux;
3. Disséminations sanglantes dans le corps vitré;
4. Difficultés de lecture;
5. Fatigue et douleur oculaires graves;
6. Voile ou ombre gênant la vision normale.
7. La présence d'un ou plusieurs symptômes peut indiquer de graves problèmes de vision..

Dans ce cas, vous devriez absolument consulter un médecin - un ophtalmologiste. En cas de suspicion de développement d'une rétinopathie diabétique, il est préférable de choisir un spécialiste étroit - un ophtalmologiste - un rétinologue. Un tel médecin est spécialisé dans les patients diagnostiqués avec un diabète sucré et aidera à déterminer avec précision la nature des changements..

Diagnostique

Le plus souvent, le diabète sucré contribue au développement de pathologies des yeux, du système cardiovasculaire, des reins et des troubles de l'approvisionnement en sang des membres inférieurs. L'identification rapide des problèmes aidera à surveiller l'état du patient et à protéger contre le développement de terribles complications..

Comment est l'étude:

• Le spécialiste effectue une enquête sur les zones d'observation périmétrique. Cela est nécessaire pour déterminer l'état de la rétine dans les zones périphériques.
• Si nécessaire, vérifiez par des méthodes électrophysiologiques. Il déterminera la viabilité des cellules nerveuses de la rétine et de l'appareil visuel..
• La tonométrie est une mesure de la pression intraoculaire. Avec des taux plus élevés, le risque de complications augmente.
• L'ophtalmoscopie est un examen du fond d'œil. Elle est réalisée sur un appareil spécial, procédure indolore et rapide.
• Un examen échographique des surfaces internes de l'œil est effectué si nécessaire pour déterminer le développement de pathologies du globe oculaire et des saignements cachés. Souvent, les vaisseaux qui alimentent l'appareil oculaire sont également examinés..
• La tomographie par cohérence optique est le moyen le plus efficace pour déterminer la structure de l'appareil visuel. Vous permet de voir un œdème maculaire, non visible lors d'un examen personnel avec des lentilles.

Afin de maintenir la fonction visuelle pendant de nombreuses années, les patients diabétiques doivent subir un examen médical préventif au moins tous les six mois. Cela aidera à déterminer le processus qui a commencé aux premiers stades et à prévenir les pathologies graves..

Les patients diabétiques sont les plus sensibles à diverses lésions de la cornée et de la rétine, ils doivent être constamment surveillés par un ophtalmologiste et se soumettre à des examens médicaux réguliers..

Ils effectuent également de telles procédures de diagnostic:

1. Visométrie - détermination de l'acuité visuelle selon un tableau spécial;
2. périmétrie - vous permet de déterminer l'angle de vision de chaque œil, en présence de dommages à la cornée, comme une épine, le champ de vision aura un angle plus petit que celui d'un œil sain;
3. biomicroscopie de la paroi antérieure du globe oculaire - diagnostic sans contact des lésions de la rétine et de la cornée à l'aide d'une lampe à fente;
4. diaphanoscopie - vous permet de déterminer la présence de tumeurs sur les structures externes de la cornée et à l'intérieur du globe oculaire;

Dans le cas où un trouble de la cornée de l'œil, du cristallin ou du corps vitré est diagnostiqué, l'étude est réalisée par échographie.

La prévention des complications et la prévention de la cécité reposent sur un diagnostic précoce des lésions de la cornée, de la rétine et du fond d'œil, ce qui indique la progression de la rétinopathie diabétique.

Traitement de la rétinopathie diabétique

Un point important dans le traitement du patient est un contrôle systématique et optimisé du niveau de glycémie et de glucosurie, il peut être nécessaire de développer une insulinothérapie individuelle pour le patient.

Le traitement le plus largement utilisé pour la rétinopathie diabétique et l'œdème maculaire est la thérapie au laser effectuée en ambulatoire..

La coagulation laser de la rétine de l'œil permet de ralentir ou d'arrêter complètement le processus de néovascularisation, les vaisseaux auparavant très minces et fragiles se renforcent, le niveau de perméabilité est minimisé, ainsi que la probabilité de décollement de la rétine.

L'essence de cette méthode est la suivante:

• pour détruire les zones d'hypoxie de la rétine et de la cornée, qui sont à l'origine de la croissance des vaisseaux nouvellement formés;
• augmenter l'apport direct d'oxygène à la rétine par la choroïde;
• effectuer la coagulation thermique des récipients nouvellement formés.

La chirurgie au laser peut être effectuée de plusieurs façons:

1. Barrière - les coagulés paramaculaires sont appliqués sous la forme d'un réseau multicouche (les meilleurs résultats de l'intervention sont obtenus dans le traitement du premier stade de la rétinopathie diabétique compliquée d'un œdème maculaire).
2. Focal - la technique consiste à cautériser les microanévrismes, les fluides émis, les petites hémorragies (il s'agit d'une procédure supplémentaire pour contraster l'examen radiographique des vaisseaux de la rétine).
3. Panrétinal - la coagulation est effectuée sur toute la zone rétinienne (recommandée comme traitement préventif et est prescrite pour le deuxième stade de la maladie).

Pour le traitement de la rétinopathie diabétique préproliférative ou proliférative, des coagulats laser sont appliqués dans toute la rétine, à l'exception de ses sections centrales (coagulation laser panrétinienne). Dans ce cas, les vaisseaux nouvellement formés sont soumis à une irradiation laser focale..

Cette méthode chirurgicale est particulièrement efficace dans les premiers stades des lésions oculaires, prévenant la cécité dans près de 100% des cas. Dans les cas avancés, son efficacité est considérablement réduite. Le degré de compensation du diabète, dans ce cas, n'affecte pas significativement le résultat du traitement.

Dans l'œdème maculaire diabétique, les parties centrales de la rétine sont exposées au laser. La durée de l'effet thérapeutique dépend ici en grande partie de l'état systémique du patient..

La pharmacothérapie pour la rétinopathie diabétique et l'hémophtalmie est probablement la section la plus controversée de l'ophtalmologie moderne. Bien sûr, une énorme quantité de recherches a été menée sur cet aspect et aujourd'hui la recherche active de médicaments efficaces se poursuit..

Les médicaments comprennent la prise de divers antioxydants et agents qui réduisent la perméabilité vasculaire (Anthocyan Forte), améliorent les processus métaboliques dans les tissus de l'œil (Taufon, Emoxipin).

Il est possible d'améliorer l'apport sanguin aux tissus oculaires à l'aide de dispositifs physiothérapeutiques. Le dispositif le plus efficace qui peut être utilisé à la maison est les lunettes de Sidorenko.

En cas d'hémorragies sévères, l'administration intravitriale (intraoculaire) de préparations enzymatiques (Gemaza, Lidaza) est possible. Cependant, à l'heure actuelle, il n'existe pas de médicaments capables de faire face aux stades avancés de la rétinopathie diabétique..

Le traitement de la rétinopathie diabétique est une tâche assez difficile et doit être effectué par des spécialistes hautement qualifiés sur un équipement spécial, par conséquent, le choix d'un centre ophtalmologique est si important.

La thérapie optimale dépend en grande partie du degré de dommage, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient. Les médicaments, en règle générale, ne sont prescrits que pour maintenir l'état normal de l'appareil oculaire, ainsi que pour récupérer des procédures.

Les médicaments précédemment utilisés pour le traitement des vaisseaux sanguins ne sont pas utilisés actuellement, car un grand nombre d'effets secondaires et un faible degré d'efficacité ont été prouvés. Les méthodes de correction oculaire les plus utilisées qui ont déjà prouvé leur efficacité

Traitement médical

La réadaptation des patients atteints de rétinopathie diabétique (RD) reste l'un des problèmes d'ophtalmologie les plus pertinents et les plus difficiles à résoudre. La RD est la principale cause de cécité dans la population adulte.

Directions de la thérapie conservatrice de DR:

• Compensation du diabète et des troubles métaboliques systémiques associés:
• le métabolisme des glucides;
• pression artérielle (PA) (inhibiteurs du système rénine - angiotensine - aldostérone);
• métabolisme des lipides et des protéines (vitamines A, B1, B6, B12, B15, fénofibrates, stéroïdes anabolisants);
• correction métabolique rétinienne:
• thérapie antioxydante;
• activateurs du métabolisme du tissu nerveux;
• les inhibiteurs de l'aldose réductase;
• bloqueurs de l'angiogenèse;
• correction des troubles du système vasculaire et de la rhéologie sanguine:
• agents améliorant la rhéologie du sang;
• vasodilatateurs;
• angioprotecteurs;
• des agents qui améliorent l'état de l'endothélium et de la membrane basale de la paroi vasculaire.

Cette liste est constamment mise à jour et mise à jour. Il comprend à la fois des groupes bien connus représentés par une gamme assez large de médicaments, ainsi que de nouveaux domaines prometteurs.

La base inconditionnelle de tout traitement de la RD (à la fois conservatrice et chirurgicale) est la compensation du diabète et des troubles métaboliques associés - métabolisme des protéines et des lipides.

La base de la prévention et du traitement de la RD est la compensation optimale du métabolisme des glucides. Dans le diabète de type 1, des taux de glucose à jeun allant jusqu'à 7,8 mmol / L sont considérés comme acceptables, et la teneur en hémoglobine glycosylée HbA1 peut aller de 8,5 à 9,5%. Avec le diabète de type 2, le niveau de glycémie peut être légèrement plus élevé, compte tenu du bien-être du patient.

Selon les résultats de l'étude EUCLID, l'utilisation du lisinopril, inhibiteur de l'ECA, a permis de réduire de 2 fois le risque de progression de la rétinopathie et de 1/3 du nombre de nouveaux cas dans les 2 ans suivant l'observation..

Outre l'efficacité du lisinopril, l'efficacité de l'utilisation d'autres inhibiteurs de l'ECA (captopril, fosinopril, périndopril, etc.) est à l'étude..

De plus, pour la correction du métabolisme des lipides et des protéines, un certain nombre d'auteurs recommandent l'utilisation de vitamines A, B1, B6, B12, B15, de fénofibrates et de stéroïdes anabolisants..

Il est connu que les fénofibrates, en plus de la correction de l'hypertriglycéridémie et de la dyslipidémie mixte, peuvent inhiber l'expression des récepteurs du VEGF et la néovascularisation, et ont également une activité antioxydante, anti-inflammatoire et neuroprotectrice.

Dans les premiers stades de la RD, une activation marquée de la peroxydation lipidique a été notée, à la suite de laquelle l'auteur a obtenu un effet positif de l'utilisation du tocophérol (1200 mg par jour).

L'effet positif a été démontré avec l'utilisation d'une thérapie antioxydante complexe - systémique (alpha-tocophérol) et locale (films de médicaments ophtalmiques avec de l'émoxipine) et une thérapie au mexidol.

Les résultats cliniques de plusieurs études en double aveugle contrôlées par placebo en RD ont confirmé l'effet pharmacologique de l'action complexe de Tanakan sous la forme d'une amélioration des conditions rétiniennes et d'une augmentation de l'acuité visuelle.

• Activateurs du métabolisme des tissus nerveux.

Depuis 1983, un grand nombre d'études expérimentales et cliniques ont été menées sur l'utilisation de biorégulateurs peptidiques en RD. Les biorégulateurs peptidiques régulent les processus métaboliques dans la rétine, ont des effets anti-agrégation et d'hypocoagulation et une activité antioxydante.

Inhibiteurs de l'aldose réductase. L'utilisation d'inhibiteurs de l'aldose réductase, une enzyme qui participe au métabolisme du glucose le long de la voie des polyols avec l'accumulation de sorbitol dans les cellules indépendantes de l'insuline, semble prometteuse..

Dans des études expérimentales chez l'animal, il a été montré que les inhibiteurs de l'aldose réductase inhibent la dégénérescence des péricytes pendant la rétinopathie.

• Inhibiteurs directs du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF).

L'utilisation d'inhibiteurs directs du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est un autre domaine prometteur dans le traitement de la RD. Comme vous le savez, le facteur VEGF déclenche la croissance pathologique des vaisseaux nouvellement formés, l'hémorragie et l'exsudation des vaisseaux de la rétine.

L'administration intraoculaire du facteur anti-VEGF peut être efficace dans les premiers stades de la RD et réduire l'œdème maculaire ou la néovascularisation rétinienne. Actuellement, 4 agents anti-VEGF sont disponibles: pegaptamib sodique, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Il est actuellement recommandé d'utiliser les vasodilatateurs de manière différentielle et avec prudence. Il existe une expérience positive avec l'utilisation du nicotinate de xanthinol pour la correction des troubles hémorhéologiques en RD et des types de réactions neurovasculaires normotoniques et hypertoniques.

Les moyens qui renforcent la paroi vasculaire, empêchant sa perméabilité accrue, constituent un groupe assez important parmi les médicaments utilisés pour traiter la RD.

De ce groupe, la rutine et ses dérivés, la vitamine E, l'acide ascorbique et le doxium (dobsilate de calcium) ont été utilisés. Avec une utilisation prolongée des médicaments de ce groupe (4 à 8 mois ou plus), les auteurs ont noté une résorption partielle des hémorragies rétiniennes.

La correction de l'état de l'endothélium et de la membrane basale de la paroi vasculaire semble être l'une des directions les plus prometteuses en termes de traitement des premiers stades de la RD et de prévention de la progression de cette maladie.

Ces dernières années, de nombreux rapports ont fait état de l'utilisation du médicament Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) du groupe des glycosaminoglycanes (GAG), composé d'une fraction semblable à l'héparine (80%) et de sulfate de dermatine (20%) dans le traitement de la RD.

Le sulodexide avec DR a un effet complexe:

1. angioprotecteur prononcé - restauration de la charge électrique de la membrane basale et de l'intégrité de la paroi vasculaire;
2. antithrombotique;
3. fibrinolytique;
4. antihypertenseur.

Méthodes chirurgicales

La coagulation au laser est une procédure moins traumatisante et très efficace. À ce stade du développement de la médecine, c'est la meilleure option pour la correction de la vision dans la rétinopathie diabétique.

La procédure est réalisée à l'aide d'un anesthésique local sous forme de gouttes, ne nécessite pas de préparation minutieuse et une longue période de rééducation.

Les recommandations standard prescrivent un examen préliminaire, si nécessaire, un traitement médical après la procédure et une période de repos après l'intervention.

La procédure dure environ une demi-heure, le patient ne ressent pas de douleur ni d'inconfort important. Dans ce cas, l'hospitalisation du patient n'est même pas nécessaire, car la procédure est réalisée en ambulatoire.

Les seuls inconvénients de la coagulation laser sont la recherche d'un bon spécialiste et l'équipement insuffisant des institutions médicales. Tous les hôpitaux ne disposent pas d'un tel équipement, de sorte que les résidents des endroits éloignés devront également prendre en compte le coût du voyage.

Dans certains cas, l'efficacité de la coagulation au laser peut être insuffisante, donc une méthode alternative est utilisée - une opération chirurgicale. Elle est appelée vitrectomie et est réalisée sous anesthésie générale..

Son essence est l'élimination des membranes rétiniennes endommagées, un corps vitré opacifié et une correction vasculaire. La localisation normale de la rétine à l'intérieur du globe oculaire et la normalisation de la communication vasculaire sont également restaurées..

La période de rééducation dure plusieurs semaines et nécessite des médicaments postopératoires. Ils aident à soulager une éventuelle inflammation, à prévenir le développement d'infections et de complications postopératoires..

La sélection de la procédure de correction de la vue appropriée pour la rétinopathie diabétique est effectuée en fonction des caractéristiques individuelles du patient. il convient de noter qu'il est impossible d'obtenir une guérison complète, par conséquent, de telles interventions ralentissent les processus pathologiques de l'œil.

Peut-être que dans quelques années, le patient aura encore besoin d'une telle intervention, donc les voyages chez l'ophtalmologue après une opération réussie ne sont pas annulés.

Complications possibles et prévention des maladies

Les complications les plus dangereuses de la rétinopathie diabétique sont le développement d'un glaucome secondaire et d'une cataracte.

Les patients souffrant de diabète doivent être surveillés en permanence par un endocrinologue et un ophtalmologiste, ce qui leur permettra de prévenir les dommages à la rétine, jusqu'à son décollement, le sang pénétrant dans le corps vitré, une forte perte d'acuité visuelle et l'apparition d'une cécité totale.

La médecine moderne propose aux patients souffrant de rétinopathie diabétique une procédure de coagulation au laser - l'effet de la chaleur sur la rétine de l'œil, ce qui évitera les processus régressifs des vaisseaux du fond d'œil.

Malgré la nature répandue et presque inévitable d'une telle maladie chez les patients diagnostiqués avec un diabète sucré, des méthodes de prévention ont également été développées. Tout d'abord, ils sont associés à un contrôle suffisant de la glycémie, mais il existe d'autres nuances..

Ce qui aidera à prévenir le développement de la maladie:

• Mesures pour normaliser la pression artérielle. Cela aidera à réduire la charge sur les navires et à les protéger des ruptures..
• Examen régulier par un ophtalmologiste. Pour les diabétiques, cela devrait être une bonne habitude; une visite doit être effectuée au moins une fois tous les six mois. Si des symptômes inquiétants d'une baisse de la fonction visuelle sont soudainement notés, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.
• Contrôle de la glycémie. Cela aidera à éviter de nombreuses complications graves, y compris le développement d'une rétinopathie diabétique..
• Rejet des mauvaises habitudes. Effets négatifs scientifiquement prouvés du tabagisme et de l'alcool sur la santé vasculaire.
• Activité physique réalisable et promenades au grand air. Les causes courantes de problèmes de vision sont une exposition prolongée à un ordinateur ou à un téléviseur.

Pronostic pour les patients

L'espérance de vie et la préservation de la fonction visuelle dépendent directement du degré de lésion oculaire, de l'âge et de la durée du diabète. Il est très difficile à diagnostiquer par contumace, car les indicateurs individuels des patients doivent être pris en compte.

De plus, avec la rétinopathie diabétique, les dommages à d'autres organes et systèmes sont évalués à l'aide de diverses méthodes internationales. En moyenne, le développement de la rétinopathie se produit 10 à 15 ans après la détermination du diabète sucré, et des conséquences irréversibles se produisent également pendant cette période..

Habituellement, les complications de cette condition peuvent être appelées la présence de maladies et de pathologies concomitantes. Le diabète affecte négativement tous les organes et systèmes internes du corps, mais la fonction visuelle souffre principalement.

La rétinopathie diabétique est la complication la plus courante du diabète. Sous l'influence de changements dans les processus métaboliques, la fonction des vaisseaux alimentant l'appareil oculaire est perturbée, ce qui entraîne des hémorragies et des processus pathologiques des yeux..

La maladie ne se manifeste pas à un stade précoce, donc la plupart des patients vont déjà chez le médecin avec des processus irréversibles. Pour éviter cela, vous devez consulter régulièrement un ophtalmologiste pour vérifier votre vue et votre rétine.

Rétinopathie diabétique - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront abordés dans l'article du Dr Perova T.A., ophtalmologiste avec une expérience de 6 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

La rétinopathie diabétique est la complication la plus grave du diabète sucré du premier et du deuxième type, qui est associée à des dommages aux vaisseaux de la rétine. Le plus souvent, cela conduit à une diminution de la vision et de la cécité [1]. UNE.

Chez les diabétiques du premier type, la rétinopathie survient à un âge plus précoce, chez les patients atteints du deuxième type de diabète - dans les derniers stades de la maladie. Il est difficile de prédire le moment de l'apparition de la rétinopathie, car chaque patient l'a individuellement, mais le plus souvent avec le diabète de type 2, la rétinopathie se développe dans les 3-5 ans de la maladie.

Selon la Déclaration de Saint-Vincent de 1992, consacrée à l'étude de l'épidémiologie de la rétinopathie diabétique dans le diabète de type 1, elle survient dans 90% des cas, dans le diabète de type 2 dans 38,9% [15].

Aujourd'hui, les problèmes du diabète viennent en tête dans le monde entier. Cette maladie affecte environ 5% de la population mondiale de toutes nationalités et de tous âges. En Russie, le nombre de patients dépasse 8 millions et, chaque année, leur nombre augmente de 5 à 7% [15].

Les facteurs de risque qui conduisent à une aggravation du diabète sucré comprennent:

• la glycémie (indicateurs d'hyperglycémie);
• hypertension artérielle;
• l'insuffisance rénale chronique;
• obésité
• jeune âge;
• période de grossesse;
• prédisposition génétique (hérédité);
• mauvaises habitudes (tabagisme).

Mais tout d'abord, la fréquence de développement de la rétinopathie diabétique est associée à l'expérience de la maladie:

• avec un diabète pouvant aller jusqu'à 5 ans, la rétinopathie survient dans 9 à 17% des cas;
• de 5 à 10 ans - dans 44 à 80% des cas;
• à partir de 15 ans - dans 87 à 99% des cas [15].

Pendant la grossesse, il n'y a pas de risque de rétinopathie, car le diabète gestationnel est très court pour permettre à la rétinopathie de se développer. Si la rétinopathie diabétique s'est développée avant la conception, la grossesse peut aggraver l'évolution de la maladie [16].

Les symptômes de la rétinopathie diabétique

Extérieurement, la rétinopathie diabétique ne se manifeste en aucune façon. Elle commence à progresser sans douleur et asymptomatiquement - c'est sa principale insidieuse. Ce n'est qu'avec le temps que le premier signe de la maladie se manifeste - une détérioration de la clarté de la vision, c'est pourquoi la rétinopathie est le plus souvent détectée déjà au stade de la prolifération, c'est-à-dire au stade le plus avancé de la maladie. Mais il convient de se rappeler que même avec une maladie avancée, la vision peut rester dans des limites normales [16].

Lorsque l'œdème affecte le centre de la rétine, le patient ressent une vision floue, il devient difficile pour lui de lire, écrire, taper, travailler avec de petits détails à courte portée. Avec les hémorragies, des taches denses grises ou noires flottantes se produisent, qui se déplacent avec l'œil, une sensation de voile ou de toiles d'araignée devant les yeux. Ces symptômes apparaissent en raison de lésions vasculaires du fond d'œil.

Lorsque les hémorragies disparaissent après le traitement, les taches disparaissent. Cependant, les symptômes peuvent réapparaître avec une glycémie instable ou une augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, le patient doit garder ces indicateurs sous contrôle et, lorsque des signes de la maladie apparaissent, consulter un ophtalmologiste [2].

Pathogenèse de la rétinopathie diabétique

Le diabète sucré est une maladie dans laquelle une carence en insuline se produit dans le corps en raison de l'immunité tissulaire. Cette condition affecte principalement la couche interne des parois vasculaires - l'endothélium. Il remplit de nombreuses fonctions importantes: il participe au processus métabolique, assure l'imperméabilité de la paroi vasculaire, la fluidité et la coagulation sanguine, l'apparition de nouveaux vaisseaux sanguins, etc..

Des changements dans l'endothélium en présence de diabète sucré se produisent en raison d'une cascade de troubles provoqués par une hyperglycémie prolongée - une glycémie élevée. En excès de concentration, le glucose entre rapidement dans des réactions chimiques qui affectent négativement les cellules, les tissus et les organes. Un processus aussi long est appelé toxicité du glucose [3].

L'hyperglycémie et la toxicité du glucose au fil du temps entraînent la mort des cellules des vaisseaux - les péricytes, qui contrôlent l'échange de fluides, le rétrécissement et l'expansion des capillaires. Après leur destruction, la perméabilité des vaisseaux sanguins de la rétine augmente, ils deviennent plus minces et s'étirent en raison de la pression du fluide accumulé sous les couches de la rétine. Cela conduit à la formation de microanévrismes - petite expansion locale des capillaires de la rétine, qui contribue au développement de l'ischémie (abaissement de l'apport sanguin à la rétine) et à l'apparition de nouveaux vaisseaux et tissus dans le fond d'œil..

Ainsi, dans le développement de la rétinopathie diabétique et sa progression, deux mécanismes pathogénétiques principaux sont les plus importants:

• Violation de la barrière interne qui constitue l'endothélium des capillaires de la rétine. En raison de la perméabilité accrue des parois des vaisseaux, des œdèmes, des exsudats solides (accumulations de liquide) et des hémorragies sur le fond apparaissent..
• La formation de microthrombi et l'obstruction des vaisseaux rétiniens. Pour ces raisons, le métabolisme entre le sang et les tissus à travers les parois des capillaires est perturbé, des zones d'ischémie et d'hypoxie de la rétine apparaissent. Tout cela, à son tour, conduit à l'apparition de nouveaux vaisseaux sanguins dans le fond.

Classification et stades de développement de la rétinopathie diabétique

Selon la classification généralement admise d'E. Kohner et M. Porta [14], trois stades de la rétinopathie diabétique se distinguent en fonction des changements pathologiques:

• Stade I - non prolifératif;
• Stade II - préprolifératif;
• Stade III - prolifératif.

Le stade non prolifératif de la rétinopathie diabétique est également appelé arrière-plan [16]. Il est généralement diagnostiqué chez les diabétiques ayant une longue histoire de la maladie (de 10 à 13 ans). Elle s'accompagne d'un blocage des vaisseaux sanguins (souvent des artères) et d'une augmentation de la perméabilité capillaire (antipathie microvasculaire). De petits anévrismes (vasodilatations locales), un œdème, un exsudat et des hémorragies ponctuelles au centre ou des tissus rétiniens profonds se forment dans la rétine. L'exsudat peut être mou ou dur, blanc ou jaune, avec des bordures claires ou floues. Le plus souvent, il est situé au centre de la rétine et indique la présence d'un œdème chronique [16]. La qualité de la vision ne souffre pas.

Le stade préprolifératif s'accompagne d'anomalies vasculaires, d'apparition d'exsudat de consistance variée, ainsi que de grandes hémorragies rétiniennes. Il diffère en ce que:

• le nombre de panneaux disponibles dans la première étape augmente;
• des hémorragies sous-rétiniennes et prérétiniennes apparaissent;
• hémophtalme se produit - hémorragie vitreuse;
• une maculopathie apparaît - des dommages à la zone centrale de la rétine;
• dans la zone maculaire, des zones d'ischémie et d'exsudation se forment.

Au stade préprolifératif, un examen approfondi est nécessaire pour détecter les lésions ischémiques de la rétine. Leur présence indiquera la progression de la maladie et une transition précoce vers un stade plus sévère de la rétinopathie diabétique.

Le stade prolifératif se développe avec un blocage des capillaires. Cela conduit à une violation de l'approvisionnement en sang dans certaines zones de la rétine. Il se distingue par l'apparition de nouveaux vaisseaux sanguins dans la rétine ou sur le disque optique, une hémorragie étendue, la présence d'adhérences fibreuses et de films.

Il existe également une classification de la gravité de la rétinopathie diabétique. Il reflète clairement les stades de progression et la prévalence de la maladie. Selon elle, on distingue quatre degrés de gravité:

• I degré - change uniquement dans la zone d'une arcade vasculaire;
• II degré - modifications fibrotiques du disque optique;
• III degré - la présence de changements de degrés I et II;
• Degré IV - lésions fibreuses communes de tout le fond [11].

Complications de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique entraîne les complications suivantes:

• Cataractes - perte de transparence de la lentille due à la formation de structures opaques denses dans son contenu. En raison de la turbidité, il ne laisse pas assez de lumière et la personne cesse de voir une image claire. En raison de la turbidité de la lentille, la vision devient «floue», les contours des objets deviennent flous et flous.
• Glaucome secondaire - une augmentation de la pression intraoculaire et des dommages au nerf optique, se développant dans le contexte d'une autre maladie - cataractes, kératite, traumatisme oculaire, thrombose veineuse rétinienne, etc. Il y a une diminution progressive de l'acuité visuelle et de la douleur.
• Hemophthalmus - hémorragie dans la cavité vitreuse. Le sang, comme un cristallin opacifié, empêche la lumière de pénétrer dans la rétine, ce qui réduit la vision.
• Rétinoshchisis - stratification rétinienne due à des troubles circulatoires. Elle survient le plus souvent avec des maladies vasculaires des yeux, des processus inflammatoires (formes chroniques d'uvéite, iridocyclite), des maladies oncologiques de la choroïde, à la suite d'une exposition à certains médicaments.
• Décollement de la rétine - séparation de la rétine de la choroïde. Dans ce cas, une nette diminution de la vision se produit, un voile apparaît, un "rideau" devant l'œil, le champ de vision se rétrécit, vole, des étincelles, des éclairs apparaissent.
• Cécité. Elle est irréversible et cause un handicap..

Toutes ces conditions conduisent à une surveillance constante par l'endocrinologue, l'ophtalmologiste, le thérapeute et le neuropathologiste. Et des complications telles que la cataracte, le glaucome secondaire, l'hémophtalme et le décollement de la rétine nécessitent une intervention chirurgicale [12].

Diagnostic de la rétinopathie diabétique

Le diagnostic de rétinopathie diabétique se fait sur la base de plusieurs éléments: l'anamnèse, les résultats d'un examen ophtalmologique et les caractéristiques du tableau clinique du fond d'œil.

Pour l'examen initial (screening), certains types d'études sont réalisés:

• visométrie - contrôle de l'acuité visuelle;
• périmétrie - évaluation de la vision périphérique;
• biomicroscopie - étude du segment antérieur de l'œil (cornée, chambre antérieure, cristallin, conjonctive et paupières);
• ophtalmoscopie sous mydriase - examen du fond d'œil à travers la pupille dilatée à l'aide d'une lentille Goldman;
• tonométrie de contact - mesure de la pression intraoculaire avec un tonomètre Maklakov.

Les données d'examen doivent être transmises à tous les patients atteints de diabète sucré de tout type au moins une fois par an et aux femmes enceintes - une fois par trimestre. Cela laissera le temps d'identifier la rétinopathie et de prévenir le développement de complications [16].

Pour suivre la dynamique des changements sur la rétine, un jour de l'œil est photographié à l'aide d'une caméra de fond. Sinon, cela s'appelle une caméra rétinienne. Il aide également à déterminer l'étendue de la rétinopathie diabétique [16].

En cas de trouble du cristallin et du corps vitré, une échographie de l'œil est indiquée pour évaluer l'état de ces structures. Pour détecter les signes de glaucome, une gonioscopie est effectuée, ce qui vous permet d'examiner la chambre antérieure de l'œil.

La méthode la plus informative pour visualiser les vaisseaux rétiniens est l'angiographie par fluorescence. Il aide à évaluer l'état des capillaires et la qualité de la circulation sanguine, afin que vous puissiez détecter les manifestations initiales de la rétinopathie diabétique, ainsi que le blocage des capillaires, les zones d'ischémie rétinienne et la formation de nouveaux vaisseaux. Ces données nous permettent de déterminer la gravité de la rétinopathie diabétique et de déterminer les tactiques de traitement [16].

Parallèlement à l'angiographie, une tomographie optique cohérente et à balayage laser de la rétine est réalisée [13]. Ces études visent à évaluer la gravité de l'œdème maculaire et l'efficacité du traitement [16].

Traitement de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique dans le diabète sucré sévère se produit inévitablement et progresse. Par conséquent, l'objectif principal du traitement de la rétinopathie est d'éviter les complications du diabète sucré le plus longtemps possible et de ralentir la transition des manifestations initiales de la rétinopathie vers des changements plus graves (prolifératifs), qui conduisent à une diminution significative de la vision et du handicap [8].

Quel que soit le stade de la rétinopathie diabétique, il est nécessaire d'effectuer un traitement approprié de la maladie sous-jacente, de normaliser la pression artérielle et le métabolisme lipidique. Par conséquent, plusieurs spécialistes sont impliqués dans le traitement de la rétinopathie à la fois: un endocrinologue, un ophtalmologiste, un neurologue et un thérapeute [9].

Les médicaments pour la rétinopathie diabétique impliquent l'utilisation de plusieurs groupes de médicaments:

• les médicaments qui affectent l'hypertension artérielle, la néphropathie diabétique et la rétinopathie;
• les angiorétinoprotecteurs et antioxydants qui renforcent la paroi vasculaire et l'immunité, empêchent la formation de microthrombus;
• les médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine, sa viscosité et sa fluidité;
• médicaments hypolipidémiants qui normalisent le métabolisme des lipides dans le corps;
• glucocorticoïdes, qui sont injectés dans le corps vitré pour éliminer l'œdème;
• Inhibiteurs du VEGF, qui sont également injectés dans le corps vitré pour empêcher ou arrêter la formation de nouveaux vaisseaux (par exemple, aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

Avec le développement du troisième stade de la rétinopathie diabétique, qui menace la vie du patient, les options thérapeutiques sont très limitées. Dans de tels cas, une coagulation rétinienne au laser peut être nécessaire. Les indications de sa mise en œuvre sont:

• maculopathie exsudative (œdémateuse);
• ischémie rétinienne;
• l'apparition de nouveaux vaisseaux sur la rétine ou la surface antérieure de l'iris;
• la progression des changements pathologiques dans le fond de l'œil 3-6 mois après la compensation du diabète.

Actuellement, il existe trois méthodes principales de photocoagulation laser:

1. Coagulation laser focale (FLC) - application d'un coagulant (une substance qui «colle» la rétine avec la choroïde) aux zones de fuite de colorant (fluorescéine), à ​​l'emplacement des microanévrismes, des hémorragies et des exsudats solides. Plus couramment utilisé pour l'œdème maculaire avec une perméabilité vasculaire accrue.
2. Coagulation laser barrière - application de coagulants à la zone quasi maculaire sur plusieurs rangées. Plus couramment utilisé au premier stade de la rétinopathie diabétique en association avec un œdème maculaire.
3. Coagulation laser panrétinienne (PRLK) - application de coagulants à toutes les zones de la rétine, en évitant la région maculaire. Plus souvent utilisé au deuxième stade de la rétinopathie diabétique avec de vastes zones d'ischémie. Un PRLK correctement exécuté aux premiers stades de la prolifération est un traitement assez efficace pour la rétinopathie diabétique.

Dans les cas avancés, une intervention chirurgicale est indiquée, à savoir une vitrectomie subtotale (ablation presque complète du corps vitré) avec ablation de la membrane du bord postérieur, qui est fixée autour de la circonférence du disque optique [6].

Les indications de la vitrectomie sont:

• hémorragie vitréenne (vaisseaux qui saignent constamment);
• la présence d'adhérences;
• désinsertion rétinienne.

Pour de nombreux patients atteints de rétinopathie diabétique sévère, la vitrectomie est la seule option pour maintenir la vision..

Prévoir. La prévention

À bien des égards, le pronostic dépend du stade de la rétinopathie diabétique et de la gravité du diabète. L'option future la plus défavorable est possible avec le stade prolifératif de la maladie, car à ce stade, diverses complications surviennent qui entraînent une perte significative de l'acuité visuelle et de la cécité.

Pour préserver la vision, il est extrêmement important pour un patient diabétique de surveiller la maladie sous-jacente et l'hypertension artérielle, de suivre strictement toutes les prescriptions de l'endocrinologue et du thérapeute, et d'être constamment surveillé par un ophtalmologiste. Si l'acuité visuelle a soudainement commencé à décliner ou si d'autres plaintes concernant l'état des yeux sont apparues, vous devez immédiatement consulter un spécialiste [10].